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改良R |
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刘瑾 周其荫 杨世祥 谈敬忠 赵武
【关键词】 脊柱骨折； 改良R-F；减压术，外科
【中图分类号】 R683 【文献标识码】 B 【文章编号】 1008-0287(2000)04-0300-02
Treatment of thoracolumbar vertebral bursting fracture with modified R-F
fixation system and spinal canal decompression
Liu Jin, Zhou Qiyin, Yang Shixiang, Tan Jingzhong, Zhao Wu
【Key words】 spinal fractures; modified R-F；decompression，surgical
胸腰椎爆裂骨折伴神经损伤，多数学者主张前路固定、减压治疗〔1，2〕。前路手术创伤大、出血多、危险性高。我院1997年1月～1999年10月共收15例胸腰椎爆裂骨折伴神经损伤患者，采用改良R-F系统固定、同期椎管减压、横突间植骨治疗，经6～22个月随访，疗效满意。
1 材料与方法
1.1 病例资料 15例全部为男性，年龄25～48岁。致伤原因：高处坠落伤6例，车祸伤4例，重物砸伤5例。损伤节段T11 3例，T12 2例，L1 8例，L2 2例。神经损伤情况，按Frankel分级，A级2例，B级4例，C级7例，D级2例。受伤至手术时间2～21天，平均4天。出血200～600 ml，平均350 ml。平均手术时间2 h。
1.2 影像学检查 全部病例根据术前X线片，测定Cobbs角15°～30°，平均25°。其中前中柱损伤13例，三柱损伤2例。13例术前CT检查，全部表现为外伤性椎管狭窄，其主要表现为椎管矢状径的减小，移位骨块压迫硬脊膜，椎管容积减少35%～85%，平均50%。
1.3 手术方法 患者取俯卧位，垫高肩部和髂棘处，利用体位使骨折部分复位。在局部麻醉下手术，常规显露伤椎及相邻上下各一节段椎体棘突、椎板及横突根部。采用Weinstein法定位，定位点即椎体上关节突外侧缘纵轴线与同一椎体横突上下1/2水平线交点，定位器该点定位，椎弓根探子凭手感探入。根据不同节段，掌握不同的横切面角度，引道内置细克氏针。C形臂X线机透视，证实位置良好，置入角度椎弓根螺钉，置纵向连杆撑开、复位，恢复椎体轮廓，矫正后突畸形，锁定连杆。以临床症状较重及CT片所示椎管内骨块明显突出侧为减压侧。而脊髓受压最明显的部位多位于伤椎后上1/3～1/2，因此椎板减压范围上界至上位椎体下关节突的下半，下界至伤椎椎板中下1/3或椎板下缘，内侧至棘突根部，外侧至上关节突内侧半。咬除棘突根部前方及对侧椎板前方骨质，尽量扩大椎管矢状径，以利于硬膜牵拉向后移位，显露神经根，轻轻将硬膜向后、向对侧推移。暴露椎体后方骨块，用L形嵌压器将骨块嵌入椎体内。若嵌入困难，咬除骨块下方骨质后，再嵌入骨块。神经剥离子探查椎体对侧后缘情况，一般压迫均已解除。用细导尿管做减压区上下通畅试验。硬膜前方置明胶海绵，将咬除骨质或另取髂骨做伤椎及上下椎体横突间植骨，上R-F横向连杆（见图1）。伤口置负压引流管，术后卧床6～8周。
2 结果
15例患者随访6～22个月，全部骨性融合（平均3～5个月），横突间骨桥连接，无感染、断钉、神经症状加重病例。测量脊柱术后侧位X线片，Cobbs角由术前平均25°矫正到术后平均6°。CT复查8例，显示椎管减压充分，脊髓受压解除完全。1例椎管容积减少仍>33%，但神经功能恢复良好，神经功能恢复见表1。
图1 L2爆裂骨折术后X线片
A.正位；B.侧位
表1 神经功能术前术后比较
术前Frankel
分级
n 术后Frankel分级
A B C D E
A 2 2 0 0 0 0
B 4 0 0 0 1 3
C 7 0 0 0 1 6
D 2 0 0 0 0 2
3 讨论
3.1 改良R-F的特点及复位原理 改良R-F系统，在R-F的基础上，将椎弓根螺钉头部由U型改成C型，螺棒横形置[1] [2] 下一页
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