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皮瓣和肌皮瓣一期修复创伤性软组织缺损 |
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马维虎 闵三旭 付林海
【关键词】 外科皮瓣；软组织损伤
【中图分类号】 R685；R622.1 【文献标识码】 B 【文章编号】 1008-0287(2000)04-0302-02
One-stage repair of traumatic defects of soft tissue with cutaneous and myocutaneous flaps
Ma Weihu，Min Sanxu，Fu Linhai
【Key words】 surgical flaps; soft tissue injuries
皮瓣移植是修复创伤性软组织缺损最有效的方法。采用带血管蒂的皮瓣移植或吻合血管的皮瓣移植术，可以一期修复多种复杂创伤创面，缩短疗程，减轻患者的经济负担，并有利于功能恢复。笔者自1990～1998年间，共行带血管蒂皮瓣移植术56例，吻合血管皮瓣移植24例，均一期修复创伤性组织缺损，获得良好效果。
1 材料与方法
1.1 病例资料 本组80例，男62例，女18例，年龄12～52岁。移植皮瓣类型：桡动脉皮瓣10例，尺动脉皮瓣12例，腹股沟皮瓣16例，膝内侧皮瓣5例，小腿内侧皮瓣6例，腓肠肌内侧头肌皮瓣5例，背阔肌肌皮瓣4例，胸大肌肌皮瓣2例，足背皮瓣6例，下腹部皮瓣12例，侧胸部皮瓣2例。移植皮瓣主要应用于修复车祸、机器损伤等致骨与关节、神经、血管、肌腱裸露创面。修复上肢创面23例(其中手部创面20例、肘及前臂创面3例)，修复下肢创面57例(其中小腿及膝部创面30例、足踝部创面27例)。
1.2 手术方法 在适当麻醉下先彻底清创，即反复冲洗伤口内外，清除泥沙等异物，彻底切除失活的组织，并再次清除异物。创面用1∶1 000新洁尔灭溶液浸泡5 min，再用生理盐水反复冲洗，更换无菌巾、器械及术者手套。然后修复深部损伤，如骨折固定、肌腱缝合等。根据创面大小及周围有无可利用轴型皮瓣情况，选择合适的皮瓣。对于吻合血管皮瓣移植，要解剖出缝接的血管，根据受区大小，设计稍大于受区面积的皮瓣，然后显露血管蒂部并适当游离。照计划的范围切取皮瓣，为防止皮肤和筋膜分离，边切开边将皮下与筋膜疏松缝合。最后移植到受区与受区血管吻合，一般在显微镜下缝接1条动脉及2条伴行静脉。供区皮下潜行分离后缝合，若缝合有困难，则行游离植皮。对于带血管蒂轴型皮瓣移植者，清创后根据受区大小设计稍大于受区创面的皮瓣，皮瓣切取后，不切断血管蒂，在血管蒂上端切口与受区之间造成直接的皮下遂道进行移植，供区植皮。移植皮瓣下放置皮片引流，24～28 h后拔除，抬高患肢保温、制动，扩容治疗1周。
2 结果
本组吻合血管皮瓣移植24例，有2例失败，改用他法修复；带血管蒂皮瓣移植56例，发生皮瓣循环危象14例，其中动脉危象6例，静脉危象8例，有8例皮瓣边缘部分坏死。轻度感染12例，较重感染2例，经换药而愈。经术后2～10年随访，大部分皮瓣开始较臃肿，后逐渐有所改善，外形及功能恢复满意。
3 讨论
3.1 本手术可行性及适应证 采用带血管蒂的皮瓣移植术和吻合血管的皮瓣移植术是目前一期覆盖多种创面的主要方法〔1～3〕。虽然带蒂皮瓣或带筋膜蒂的皮瓣移位修复创面临床仍然较为常用，但皮瓣受长宽比例限制，面积有限，对于大面积损伤创面的覆盖困难。采用带血管蒂组织瓣覆盖组织缺损和肌腱骨胳外露的创面，既保证了对缺损部位的良好血供，又可避免复杂的血管吻合手术，只要熟悉局部解剖，术中仔细分离，成功率是很高的。但带血管蒂的皮瓣也受皮瓣面积和旋转范围的限制。因此，面积较大或局部无可供利用的带血管蒂皮瓣及不适宜用带血管蒂皮瓣修复的创面，需要采用吻合血管的皮瓣移植术进行修复。本组24例吻合血管皮瓣均是在局部无可供利用的带蒂皮瓣或创面较大情况下使用的。吻合血管的皮瓣面积较大，可以远距离移植，是当前修复较大创面的主要皮瓣。
3.2 本手术优点 一期修复创伤性软组织缺损，能够使清创手术做得彻底，不致因担心切除过多组织无法闭合创面而仅做姑息处理；并且创伤早期组织解剖关系清楚，便于对神经、肌肉、骨胳等进行修复，有利于功能恢复。吻合血管的皮瓣移植和轴型皮瓣移植及皮瓣有血液直接供应者，皮瓣成活率高，愈合快，可减少瘢痕形成或挛缩造成继发性畸形。本组无一例继发性挛缩畸形发生。
3.3 注意事项 皮瓣和肌皮瓣移植修复组织缺损，成功的关键是对创面的清创一定要彻底，同时手术操作一定要[1] [2] 下一页
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