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胫 股骨粉碎性骨折的带锁髓内钉固定 |
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唐根林 朱礼贤 陈浩 陈守来
【关键词】 胫骨骨折；股骨骨折；骨折，粉碎性；骨折固定术，髓内
【中图分类号】 R683.42 【文献标识码】 B 【文章编号】 1008-0287(2000)04-0303-01
Locked intramedullary nailing for comminuted fractures of tibia and femur
Tang Genlin，Zhu Lixian，Chen Hao，Chen Shoulai
【Key words】 tibial fractures;femoral fractures;fractures,comminuted;fracture fixation,intramedullary
1998年4月～1999年9月，笔者应用有远、近端瞄准器带锁髓内钉固定胫、股骨粉碎性骨折，疗效满意。
1 材料与方法
1.1 病例资料 本组26例，男21例，女5例，年龄17～66岁。胫骨骨折线距上、下关节面均>4 cm，共13例；股骨骨折均位于大转子下5 cm以远，其中股骨干5例，股骨髁上7例，股骨干、股骨髁上多段粉碎骨折1例。AO分类〔1〕胫骨骨折C1 6例、C2 5例、C3 2例，股骨干骨折C1 3例、C2 2例、C3 1例，股骨髁上骨折A3 6例、C1 2例。骨不愈合改用带锁髓内钉固定5例。
1.2 治疗方法 内固定材料为武进第三医疗器械厂、Smith ＆ Nephew Limited生产的Ⅱ型有远、近端瞄准器胫骨、股骨带锁髓内钉、GSH钉。闭合复位、穿钉10例；有限切开（或直接利用开放创口）复位、穿钉12例；4例因取出前次断裂的内固定物而常规开放复位。静力固定24例，动力固定2例。开放复位者应尽可能避免骨折周围软组织的再损伤，对于错位但有软组织附着的骨块，不必因过分强调解剖复位而使之游离。因严重粉碎而短缩者，可借助已穿入的主钉及一端的锁定，通过牵引恢复长度。骨不愈合者，如对位尚好、无明显骨缺损，可不作局部过分剥离、显露，行扩髓再通髓腔、内植骨，必要时辅以外植骨。
2 结果
1例外地患者失访，余25例获随访，时间8～21个月。疗效评定标准——优：骨折按期愈合（≤12周），功能基本恢复正常；良：骨折愈合时间延长（＞12周），关节活动度或肌力丧失小于1/3；差：骨不愈合，或关节活动度、肌力小于正常2/3，明显跛行。结果：优22例，良3例。
3 讨论
胫、股骨骨折粉碎严重或累及范围较大者，具有多向不稳定性。钢板及普通髓内钉难以有效固定，且易发生疲劳断裂、骨不愈合。本组5例骨不愈合前期钉、板断裂4例，2例为多次断裂。带锁髓内钉以贯穿骨折段的主钉重建纵轴，配合上、下端横向锁钉，形成牢固可靠、多向稳定的内支架结构，能够有效防止旋转、短缩、成角等畸形的发生〔2〕。其适应证可以扩大至某些不适合传统髓内钉固定的胫、股骨骨折〔3〕。根据临床应用体会，笔者认为以下几点值得重视：首先是微创观念，尽可能闭合穿钉，必须开放复位者亦应有限切开，不必为过分强调骨片的解剖复位而加重损伤；其次骨折的短缩、旋转、成角畸形等应在一端已锁定、另一端待锁定前矫正。有远、近端瞄准器新型国产带锁髓内钉操作方便，固定可靠，质优价廉，易于推广。
作者简介：唐根林（1965-），男，主治医师。研究方向：创伤
作者单位：唐根林（泰州市人民医院骨科，江苏 泰州 225300）
朱礼贤（泰州市人民医院骨科，江苏 泰州 225300）
陈浩（泰州市人民医院骨科，江苏 泰州 225300）
陈守来（泰州市人民医院骨科，江苏 泰州 225300）
参考文献
1，荣国威，翟桂华，刘 沂 等译.骨科内固定［M］.第1版，北京：人民卫生出版社，1995:100～107
2，罗先正，邱贵兴.髓内钉内固定［M］.第1版，北京：人民卫生出版社，1997：16～17
3，过邦辅，蔡体栋 等编译.坎贝尔骨科手术大全［M］.第1版，上海：上海翻译出版公司,1991:834～835
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