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异丙酚静脉麻醉人工流产的临床研究 |
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l the patients were satisfied with propofol anesthesia．
Key words Propofol Suction termination of pregancy
人工流产（简称人流）是门诊常见的手术，过去常因手术短小而不使用麻醉，患者不仅要承受人工流产的心理压力，还要面对创伤和疼痛的打击。术中BP下降、HR减慢、恶心、呕吐、面色苍白、四肢末梢厥冷等时有发生。全麻“无痛”人流是近来国内正在开展的主要日间麻醉手术。本研究对比观察了异丙酚全麻下人流和传统清醒人流的效应。
资料与方法
800例ASAⅠ～Ⅱ级、妊娠1～3月自愿实行全麻人工流产患者为治疗组，均不禁食亦未用术前用药。另800例基本情况相似的患者系开展全麻人流前和开展全麻人流期间自愿实行无麻醉人流者为对照组。两组术者相同，扩宫、负压吸除、刮宫操作相同。
治疗组患者取截石位，外阴清洗后开始从肘正中静脉或前臂静脉以2mg*kg－1*20s－1的速度缓慢注入2％异丙酚至患者打哈欠或神志消失，再注射0.5～0.75mg／kg异丙酚即开始扩宫，1.5～2分钟后或根据患者反应追加0.5～1mg／kg异丙酚。
两组术前、术中监测BP、SpO2、HR。监测和记录项目还包括：（1）诱导剂量和注药后睡眠时间；（2）给药总量；（3）两组手术时间；（4）用药后呼吸暂停和其他副作用；（5）对照组疼痛视觉模拟评分（VAS，10cm疼痛评分尺，0为无痛，10为难以忍受的剧痛）；（6）治疗组清醒时间，定向力（回答在何处、手术日期、多大年龄三个问题），坐起时间，自行行走时间和清醒期副作用；（7）治疗组术中记忆或做梦等其他情况；（8）治疗组患者满意与否。
各种数据以均数±标准差表示，统计分析用ANOVA方差分析及Newman-Keals检验法，P＜0.01和P＜0.05为有非常显著差异和显著差异。
结果
两组基本情况和人流时间无显著差异（表1）。治疗组给药后278例（34.7％）患者出现哈欠随即意识消失或直接意识消失，开始给药后意识消失时间为39.24±6.53秒，入睡药量为94.24±18.51mg，继续缓慢推入15～30mg异丙酚并开始手术，诱导总药量为116.38±25.71mg。术中根据患者肢动或躯体反应追加异丙酚0.5～1.2mg／kg，异丙酚总用量187.4±32.18mg。
两组生命体征变化见表2。对照组术中MAP降低大于20％者高达315例（39.4％），治疗组MAP降低大于20％仅104例（13％），两组比较有显著差异（P＜0.01）。对照组术中HR减慢超过20％者亦高达282例（35％），治疗组HR减慢大于20％仅62例（7.9％），两组比较有显著差异（P＜0.01）。但两组均无BP低于80／60mmHg或HR慢于54次／分者，无需使用升压药或阿托品。
表1 两组一般资料
对照组 治疗组
例数 800
800
年龄（y） 28.03±6.02 27.17±5.35
体重（kg） 57.80±7.24 56.33±6.37
人流持续时间（min） 5.44±2.65 5.28±2.71
表2 两组术中生命体征变化
对照组 治疗组
术前SBP（mmHg） 116.93±10.81 111.09±11.63
术中SBP（mmHg） 105.14±12.46 108.12±11.49
术前DBP（mmHg） 74.65±9.11 73.67±8.68
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