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硬膜外阻滞用于分娩镇痛100例临床分析 |
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数据用均数±标准差（±s）表示，组间用t检验及卡方检验（χ2），P＜0.05为有显著性差异。
结果
1．观察组与对照组的年龄、身体指数及孕周无显著差异（P＞0.05）（表1）。
表1 产妇的一般资料（±s）
年龄（y） 孕周（w） 身体指数
观察组（n＝100） 26±3 39.5±1.0 25.8±1.2
对照组（n＝100） 27±3 39.3±1.5 25.4±1.1
身体指数＝体重（kg）÷身高2（m） 两组比较，P＞0.05
2．硬膜外注药后15分钟起效，120分钟后镇痛作用基本消失。镇痛后VAS小于镇痛前（P＜0.01）。宫缩强度和胎儿心率镇痛前后比较无显著性差异（表2）。
3．观察组与对照组的第一产程、第二产程均无显著性差异。两组产后2小时内出血量无显著性差异（表3）。两组分娩方式亦无显著性差异（表4）。
4．观察组（33例）新生儿脐动脉血pH（7.328±0.064）明显高于对照组（33例）pH（7.263±0.073）（P＜0.01）。
表2 观察组镇痛前后VAS评分、宫缩强度及胎心的变化（±s）（n＝87）
VAS评分 宫缩强度 胎心率（bpm）
镇痛前 9.3±1.0 46.7±19.8 137.4±7.3
镇痛30min 2.6±2.2 48.7±17.8 138.1±7.1
镇痛60min 2.4±2.3 52.2±18.8 139.9±6.4
与镇痛前比较，P＜0.01
表3 对产程和出血量的影响（±s）
第一产程
（min） 第二产程
（min） 第三产程
（min） 出血量
（ml）
观察组
（n＝87） 499±277 63±37 7±5 108±32
对照组
（n＝76） 403±204 60±43 7±5 114±34
两组比较，P＞0.05
表4 两组产妇的分娩方式（例）
自然阴道分娩 产钳分娩 剖宫产
观察组（n＝100） 67 20 13
对照组（n＝100） 62 14 24
两组比较，P＞0.05
讨论
分娩时疼痛的来源主要是子宫的收缩、宫口的扩张以及子宫韧带的牵引等，而疼痛冲动系通过内脏传入神经纤维与交感神经纤维一起在T10～T12节段向中枢传导；另外在第一产程末和第二产程，胎儿先露部分下降使产道和会阴扩张，通过S2～S4的神经传导引起疼痛［1］。
硬膜外注射0.1％布比卡因，阻滞了相应传入神经疼痛刺激的传导，抑制或消除了机体疼痛刺激的应激反应，而芬太尼渗透过硬膜后作用于脊髓相应节段的受体上，增加了镇痛效果，两药混合应用，既发挥了协同作用增加了镇痛效果，又降低了各自的药物浓度，减少了布比卡因对运动神经的抑制［2，3］。
我们的研究结果表明：（1）硬膜外应用0.1％布比卡因＋0.002％芬太尼混合液进行分娩镇痛，镇痛效果确切可靠，基本达到无痛。（2）宫缩强度无减弱，并保留了下肢和腹肌张力，不影响产妇屏气用力，不延长产程，不增加难产率。（3）新生儿Apgar评分无明显变化，且观察组脐动脉pH值较对照组pH值更接近正常，提示镇痛后抑制了产妇疼痛引起的应激反应，有助于改善胎儿的代谢。所以硬膜外阻滞用于分娩镇痛安全有效，对母婴无不良影响。
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