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低浓度布比卡因复合芬太尼硬膜外分娩镇痛的临床观察 |
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资料与方法
一般资料 50例ASAⅠ～Ⅱ级自然分娩的足月产妇，随机分为分娩镇痛组（E组，25例）与对照组（C组，25例），两组产妇的年龄、体重、孕周均无显著性差异（P＞0.05）。
方法 E组在宫口开至2～3cm时进行硬膜外穿刺（L3～4），向头端置管，抽吸无脑脊液及血液，即与PCA装置（Baxter电脑镇痛泵）连接。给药模式采用首量＋持续剂量＋PCA（LCP）。所用药物为0.125％布比卡因（每毫升含2μg芬太尼）。负荷量8～10ml，持续量4ml／h，PCA每次4ml（产妇自控，锁定时间15分钟）。当宫口开至8～9cm时停止所有用药。胎儿娩出后再单次注入镇痛混合液10ml，以利产道检查及会阴切口缝合。C组按产科常规处理，不给任何镇痛药物。
观察项目 （1）疼痛指标：采用视觉模拟评分法（VAS），以产妇评价疼痛程度为主。（2）对宫缩的感觉指标：0分，清楚知道每次宫缩，且都伴随疼痛；1分，感觉到每次宫缩，但无疼痛；2分，偶尔感觉到宫缩的存在；3分，无宫缩的感觉；并测定第二产程时产妇是否存在“下屏感”［1］。（3）运动指标：采用改良Bromage计分［2］评价下肢运动能力：0分，双侧腿能抬高；1分，能弯曲髋膝关节；2分，仅能弯曲膝关节；3分，仅能弯曲踝关节或活动足部；4分，足部完全不能活动。（4）产程。（5）胎儿娩出方式。（6）Apgar评分。
统计分析 对各产程计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；对计数资料使用χ2检验。P＜0.05为有显著性差异。
结果
两组产妇的血压、心率、呼吸及氧饱和度均无显著性差异。
镇痛效果 E组镇痛效果良好，三个产程VAS评分分别为2.2±0.9、3.1±1.1和0.6±0.3，均显著低于C组（三个产程VAS评分别为6.4±1.8、8.8±2.3及7.2±2.2）（P＜0.05），提示硬膜外镇痛有效（表1）。
运动能力 E组产妇下肢运动能力轻微下降，至第三产程降至最低，但大多数产妇仍能弯曲髋、膝关节。C组所有产妇均无运动能力下降，显示硬膜外镇痛影响下肢运动，但程度轻微（表2）。
感觉能力 E组产妇在第一及第二产程对自身宫缩的感觉均显著下降（P＜0.01），而C组无此现象；E组中有8／20（40％）的产妇在第二产程时失去“下屏感”，而C组21例产妇均存在此感觉（P＜0.01）（表3），提示硬膜外镇痛影响产妇的自身感觉。
产程时间及分娩结果 E组助产率（32％）高于C组（20％）（P＜0.05）。E组总产程及第一产程时间比C组稍长，但无显著性差异（表5）。
Apgar评分 E组新生儿1分钟和5分钟Apgar评分分别为9.2和9.8分；C组则为9.3及9.8分，两者无显著性差异。
表1 两组产妇疼痛程度的VAS评分（±s）
第一产程 第二产程 第三产程
E组（n＝20） 2.2±0.9 3.1±1.1 0.6±0.3
C组（n＝21） 6.4±1.8 8.8±2.3 7.2±2.2
P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01
表2 两组产妇下肢运动能力
第一产程 第二产程 第三产程
0分 1分 2分 3分 4分 0分 1分 2分 3分 4分 0分 1分 2分 3分 4分
E组（n＝20） 13 6 1 0 0 11 7 2 0 0 9 8 3 0 0
C组（n＝21） 21 0 0 0 0 21 0 0 0 0 21 0 0 0 0
P值 P＜0.05 P＜0.01 P＜0.01
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