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应用宫高 身高比值预测麻醉平面对剖宫产患者呼吸的影响 |
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般资料 ASAⅠ级健康足月妊娠妇女100名，测量并计算其HOU／BH值，应用统计法检验其正态分布情况并求出正常范围值。另取ASAⅠ级需剖宫产患者40例，根据阻滞平面分A（高于T6）、B（低于T6～T10）两组。再根据HOU／BH值，分A1（大于0.21）、A2（小于0.21）和B1（大于0.21）、B2（小于0.21）四个亚组，每组10例。
方法 患者入室后，取L1～2间隙行硬膜外穿刺，成功后单次注入含1∶20万肾上腺素的2％利多卡因和0.3％丁卡因混合液10～20ml，平卧后快速输液或应用麻黄碱以防血压下降。术中监测BP、HR、SpO2、RR、VT。分别于麻醉前、胎儿娩出前、娩出后30分钟记录VT、RR、SpO2值并测定麻醉平面。
统计分析 HOU／BH正常值用正态分布性D检验［1］，绘出直方图并计算直方图面积及其分布情况；各组组间及组内应用t检验，P＜0.05有统计学意义。
结果
HOU／BH正常值 经统计健康足月妊娠妇女HOU／BH值属正态分布，按平均数标准差法计算为0.2056±2.17×0.0186；其范围是0.16～0.25。在直方图上约95％以上的直方图面积分布在0.16～0.25区间，且其平均值0.21两端直方图面积基本相同。具体分布情况见图1。
图1 健康足月妊娠妇女HOU／BH值统计分布直方图
不同平面下HOU／BH对呼吸功能的影响 高平面麻醉下，HOU／BH小于0.21则RR、?VT、?SpO2于麻醉前后并无明显变化，但HOU／BH大于0.21则RR增加，VT将减少，SpO2降低。两亚组间上述三个生理参数比有统计学差异（P＜0.05）。中、低平面麻醉下，HOU／BH值对通气功能无影响。两亚组间各呼吸参数无统计学差异（表1）。
表1 不同平面下HOU／BH对呼吸功能的影响
组别 麻醉前 胎儿娩出前 胎儿娩出后
VT（ml） RR（次／分） SpO2（％） VT（ml） RR（次／分） SpO2（％） VT（ml） RR（次／分） SpO2（％）
A1 351±47 23±2 98±1 329±31 27±4 94±1 381±34 22±3 95±2
A2 377±39 16±1 99±1 392±41△ 18±2△ 98±2△ 445±27 19±2 96±1
B1 450±23 19±2 98±1 425±33 17±2 99±1 460±17 16±1 98±1
B2 447±21 18±1 98±1 434±40 19±2 98±2 478±26 15±2 99±1
与麻醉前比较，P＜0.05 与A1组比较，△P＜0.05
讨论
正常人的呼吸动力由膈肌和肋间肌提供，?其中膈肌是主要动力来源，约占70％［2］。妊娠妇女增大的子宫限制了膈肌的运动，其限制程度取决于宫高相对于身高的比例。也就是说，相同宫高对不同身高的妇女而言，其对膈肌限制程度应有所不同。?硬膜外麻醉用于剖宫产手术时，麻醉本身也会阻滞肋间肌，从而影响通气功能，其程度与麻醉平面有关［3］。所以，剖宫产手术时应注意阻滞平面及HOU／BH两个因素对孕妇通气功能的影响。经统计，我们测得健康足月妊娠妇女HOU／BH正常值范围0.16～0.25。从统计频数分布情况看，95％的患者均在此范围内且基本上平均分布于0.21左右。基于上述数据，本研究发现，若HOU／BH大于0.21，麻醉平面高于T6时，VT将减少，RR增加，SpO2降低，患者常诉有呼吸困难。因此，对HOU／BH大于0.21的剖宫产患者，应适当掌握麻醉平面，以免影响其通气功能。若出现高平面麻醉时，应予以吸氧并准备辅助呼吸等措施。
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