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硬膜外布比卡因镇痛对剖宫产术后催乳素及婴儿体重的影响 |
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on of prolactin，improves the amount of breast feeding and infant weight gain．
Key words Cesarean section Epidural Bupivacaine Analgesia Prolactin Infant
目前，国内外已广泛将病人自控硬膜外镇痛（PCEA）应用于剖宫产术后镇痛，而镇痛对催乳素（PRL）及婴儿体重的影响报道甚少。现将我们的观察结果报告如下。
资料与方法
一般资料 择期在硬膜外麻醉下剖宫产术健康足月产妇60例，年龄24～34岁。所有病例均施行L2～3连续硬膜外麻醉，局麻药为2％利多卡因。手术时间60～100分钟。术毕随机等分两组，镇痛组（n＝30）于关腹后硬膜外导管注入2％利多卡因4ml为负荷量后，接PCA泵持续泵入用生理盐水稀释的0.2％布比卡因150ml，注药速度2ml／h（4mg／h），维持72小时；对照组（n＝30）术毕拔出硬膜外导管。所有产妇术后当能维持坐位姿势时，开始母乳喂养，术后6～7天出院。
观察指标 (1)记录初乳时间、肠蠕动恢复时间、术后48小时子宫高度、睡眠程度及并发症。采用线性视觉模拟评分（VAS）对镇痛效果进行评估。(2)用台秤称新生儿出生时及出生后每日早晨的净体重。(3)血中PRL测定时间与方法：?术前、术后24、48小时，采取肘静脉血2ml离心5分钟，3?000转／分，取上清液置－20℃冰箱内保存，用放射免疫分析法测定PRL含量。
统计分析 参数用均数±标准差表示，记数资料采用t检验，P＜0.05为有显著性差异。
结果
1．两组产妇在年龄、身高、体重及新生儿的体重方面无显著性差异（P＞0.05）。所有新生儿出生后1～5分钟Apgar评分均为8～10分。
2．两组术前、术后PRL变化见表1。两组术后PRL均较术前显著升高（P＜0.01）。镇痛组术后PRL高于对照组，24小时有显著性差异（P＜0.05），48小时有非常显著性差异（P＜0.01）。
3．两组初乳时间、肠蠕动恢复时间、术后24、48小时VAS、子宫高度、睡眠程度及并发症见表2。其中镇痛组VAS明显低于对照组（P＜0.01），初乳时间、肠蠕动恢复时间镇痛组较对照组明显缩短(P＜0.01)。两组术后子宫高度变化均无显著性差异（P＞0.05）。镇痛组睡眠较好，术后3例发生一侧下肢麻木，改变平卧体位后麻木消失。
4．如图1所示，两组婴儿出生后2天体重都有下降，组间比较无显著性差异（P＞0.05）；术后第3天两组婴儿体重均上升，镇痛组上升的幅度比对照组明显（P＜0.05）。
表1 两组术前、术后PRL变化（μg／L）（±s）（n＝30）
术前 术后24h 术后48h
镇痛组 157.20±6.78 287.61±131.84△ 328.47±12.76△△
对照组 160.66±10.68 208.06±39.63 231.76±19.56
与对照组比较，△P＜0.05 △△P＜0.01
与术前比较，P＜0.01
表2 两组VAS、初乳时间、肠蠕动恢复时间、宫高、睡眠及并发症（±s）（n＝30）
VAS 初乳时间
（h） 肠蠕动时间
（h） 宫高（cm） 睡眠 并发症
术后24h 术后48h 术后24h 术后48h
镇痛组 2.57±0.09△△ 1.60±0.31△△ 29.1±10.16△ 18.5±11.36△△ 平脐 脐下1～2 好 3例下肢麻木
对照组 6.50±1.94 5.98±0.95 35.35±5.37 28.59±16.26 平脐 脐下1～2 欠佳
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