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应用阑尾作可控膀胱输出道的疗效观察 |
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岑松 森 则 王安方 蔡德海 冯雄 董德欣
摘 要：目的：探讨阑尾作可控膀胱输出道的疗效。方法：采用Riedmiller方法并加以改进共施行阑尾输出道可控膀胱术12例。结果：随访8～53个月，术后控尿、导尿效果理想。结论：阑尾输出道可控膀胱术方法简单，使用肠管少，术后效果好。
关键词：阑尾 可控性膀胱术 尿流改道术
Appendix stoma in continent reservoir
CEN Song WANG An-fang CAI De-hai FENG Xiong DONG De-xin
(Department of Urology,the People′s Hospital of Hainan Province,Haikou,Hainan,570311)
MOLLI Kiroshi
(Department of Urology, Hyogo College of Medicine,Japan)
Abstract：Purpose：To evaluate the clinical effect of appendix as the stoma in continent reservoir. Methods：Between Jun,1994 and Feb,1998,a total 12 cases of carcinoma of bladder and neurogenic bladder were processed with modified Riedmiller operation.Results：8 to 53 months postoperative follow up revealed that all patients can control their urination, and catheterize easily by themselves. None has incontinence. Conclusions：The modified Riedmiller operation is an effective method for urinary diversion, it is easier to perform and use less bowel, the postoperative effect is satisfactory.
Key words：Appendix Continent reservoir Urinary diversion▲
在可控性膀胱重建中，输出道的设计是一个关键，直接影响到术后的效果。1994年6月～1998年2月，我们按Riedmiller等的方法〔1〕并加以改良，共施行阑尾输出道可控膀胱术12例，术后控尿、导尿效果理想，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组12例，男11例，女1例，年龄40～65岁。11例为多发性、复发性或浸润性膀胱癌，1例为神经源性膀胱功能障碍。均无阑尾炎病史，术中探查阑尾无明显炎症，阑尾长度至少6 cm。本组患者占同期尿流改道手术者的63.2%(12/19)。
1.2 手术方法
截取盲升结肠15 cm并连回肠末段30 cm，按Mainz方法〔2〕缝制贮尿囊。切开阑尾末端，用扩张器渐次扩张阑尾腔，向腔内插入F16～18气囊导尿管至盲肠部，气囊内注水5 ml以固定导尿管。环绕阑尾基部切开盲肠浆肌层，切口向结肠前系带延长2.5 cm并作粘膜下分离，向上翻转阑尾，使其近侧段嵌入上述切口间隙，缝合切口，将阑尾包埋其内。根据情况将阑尾造口设在右下腹壁或脐部。双输尿管支架管术后2周拔除，尿囊造口管3周拔除，阑尾输出道内的气囊导尿管4周左右拔除。
2 结果
本组12例中，除1例术后出现不完全性肠梗阻，经保守治疗1个月后缓解外，余均恢复顺利。术后随访8～53个月，除1例因肿瘤转移于术后15个月死亡外，11例均健在，生活正常。一般白天3～4 h导尿1次，夜间导尿0～2次，每次导尿300～400 ml。1例由于造口处皮肤瘢痕增生，多次扩张后仍插管导尿困难，后经手术纠正得以改善，11例插管导尿顺利，并能完全控制排尿，夜间也基本无溢尿现象。
3 讨论
本组采用Riedmiller的方法，将阑尾向上翻转作盲肠粘膜下隧道埋藏，其可控机制是：①贮尿囊内压力增高时，隧道内的[1] [2] 下一页
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