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肛门闭锁术后残留直肠尿道瘘的治疗 |
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经腹会阴联合术式：本组行乙状结肠切除、直肠粘膜剥离、直肠尿道瘘修补和肛门成形术5例，其中新生儿期行会阴肛门成形术后肛门狭窄、直肠扩张者2例，乙状结肠造瘘者3例。经腹入路，切除部分乙状结肠，剥离直肠粘膜至瘘孔处，充分剥离瘘管粘膜，用可吸收缝线贯穿结扎瘘管，近直肠端用丝线结扎加固，用丝线缝合瘘管上下端直肠肌层，然后将乙状结肠断端经直肠肌鞘内拖出肛门成形，放置凡士林纱布包绕的肛管2 d，留置导尿管7～10 d。术后常规抗感染及补液治疗。
2 结果
本组病例治疗后分别随访1个月～6年，均无排尿困难及尿路感染症状。
3 讨论
先天性肛门闭锁病例约40%～45%并发泌尿系畸形，男性患儿的直肠尿道瘘约占其中18.5%〔1〕，多见于中、高位闭锁者。从尿道外口排气和胎粪是直肠泌尿系瘘的主要症状，直肠尿道瘘仅在排尿开始时排出少量粪便，不与尿液相混，而以后的尿液澄清。因为没有括约肌控制，从尿道外口排气与排尿动作无关。部分患儿有此畸形却因就诊时无上述症状而漏诊，从而导致反复出现尿道炎、阴茎头炎和上尿路感染。
肛门闭锁患儿直肠尿道瘘多位于尿道球部或膜部，术后残留的直肠尿道瘘修补较为困难，常用的手术方式有经腹会阴直肠拖出、骶会阴或后矢状切口入路、经会阴入路瘘管修补术等〔2〕。经腹会阴直肠拖出手术复杂，创伤大；经后矢状切口入路往往要先行肠造瘘，否则易感染复发；经会阴入路易复发，虽然强调应于直肠与尿道之间嵌入尿道海绵体肌、阴囊肉膜等预防复发措施〔3〕，但会阴感染仍可使手术失败。
我们采用直肠内修补直肠尿道瘘，是以女婴直肠舟状窝瘘或阴道瘘经直肠粘膜覆盖为手术依据，并采用对瘘管双重结扎、肌层及粘膜双重覆盖的方式修补直肠尿道瘘，具有损伤小、操作简单、修补牢固、不易复发等优点。对于并发肛门狭窄，难于经直肠修补者，我们以治疗先天性巨结肠症的Soave术式为依据，用剥离直肠粘膜、瘘孔双重结扎、肌层及拖出的结肠双重覆盖瘘孔的方法治疗，具有创伤相对较小、尿粪分流、瘘孔修补牢固、不易复发等优点，同时还可切除病变直肠及乙状结肠，有利于排便功能恢复。术前必要的肠道准备是保证手术成功的重要环节，术中充分剥离并结扎瘘管，用肌层及粘膜或肠壁覆盖瘘孔是手术成功的关键。■
作者单位：杨海(广东省梅州市人民医院泌尿外科 广东梅州，514031)
张圣杰(广东省梅州市人民医院泌尿外科 广东梅州，514031)
参考文献:
［1］魏临淇，黄澄如.先天性泌尿系畸形与肛门直肠畸形.中华小儿外科杂志，1991，12：27～27
［2］刘文旭，谢家伦.肛门闭锁直肠尿道瘘的治疗.现代临床普通外科杂志，1998，6：85～86
［3］葛琳娟，金百祥.先天性肛门闭锁术后尿道瘘的修补.中华小儿外科杂志，1990，11：199～199
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