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小儿粘连性肠梗阻保守治疗的临床评估 |
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χ2=18.5
2 17 77.3 5 22.7 P＜0.005
3 5 83.3 1 16.7
保守治疗时间(小时)
＜8 36 57.1 27 42.9 χ2=8.9
8～16 22 70.9 9 29.1
16～24 24 88.9 3 11.1 P＜0.05
＞24 6 66.7 3 33.3
讨 论
小儿粘连性肠梗阻手术与保守治疗的决策有时非常困难。我们认为有下列情况者应考虑行 急诊手术：①入院时腹痛持续，伴有腹膜炎或休克者；②呕吐呈持续性，呕吐后腹痛不缓解 ，由阵发性转为持续性或阵发性疼痛间歇期缩短，腹胀加剧，脉率快，肠鸣音由强变弱或消 失者；③腹腔穿刺为红色或棕红色带臭味液体者；④X线腹部平片可见闭袢肠管导致的咖啡 豆征或假性肿瘤影者。本组病例行急诊手术67例，占38%。对没有上述临床情况的患儿先行 保守治疗。本组保守成功率67.7%(临床梗阻症状完全消失，腹部透示或平片未见气液平)。 肠坏死率1.9%，死亡率0.9%。提倡无论梗阻完全与否均强制性手术治疗的文献报告为低 ［2，3］。文献报告肠梗阻复发率为4%～20%［7］。本组肠梗阻复发率高达30 .7%，但再次保守成功率仍达48.1%。不影响其疗效。本组试验表明除入院就疑为绞窄性肠梗 阻而需急诊手术外，余均可首选保守治疗，无明显不良后果。
保守治疗包括：①禁食，胃肠减压，低压灌肠等以减轻腹胀及肠腔内压力；②纠正水电解 质失衡，补充血容量；③给予广谱抗生素及甲硝唑，控制肠道内需氧及厌氧菌生长，减 少毒素吸收；④在胃管中注入中药如肠粘连缓解汤等。在保守治疗中，何种病例成功率低， 何时应转为手术治疗常常难以决策。本组综合分析后表明，最近一次剖腹术年龄越大，剖腹 术肠梗阻发作间期越短，腹部手术次数越多，其保守治疗的成功率就越高。同时成功率与原 发手术疾病如阑尾炎、新生儿期手术等也密切相关。保守治疗时间在16～24 h前其成功率逐 渐增高并达到高峰，超过24 h即下降。为此，对最近剖腹术承年龄较大(大于7岁)，术后近 期(小于4个月)发生肠梗阻，原发手术为阑尾炎、腹部闭合伤等腹腔骚动较小手术者，曾有 多次腹部手术史的病例，保守成功机会较大，应积极进行非手术治疗，其保守时间可超过24 h以上。反之，即保守成功率较低，若经16～24 h保守症状不能完全消失者，表明粘连严 重非手术治疗不奏效，应及时转为手术。即使有排气排便者也是如此。必须指出，保守治疗 时，保持胃肠减压通畅，水电解质失衡是成功的重要因素，必须密切观察。
［作者简介］朱再生(1965-)，男，主治医师。
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