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小儿粘连性肠梗阻保守治疗的临床评估 |
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朱再生 王先道 季敬伟 张心男
［摘要］ 目的 探讨小 儿粘连性肠梗阻保守治疗的可行性和与之相关临床因素。方法 回 顾173例资料，借助计算机对13个临床因素进行相关分析。结果 全 组保守治疗成功率67.7%，肠坏死率1.9%、死亡率0.9%。与保守治疗相关的临床因素有：最 近一 次剖腹术年龄(P＜0.005)，剖腹术与肠梗阻发作之间隔(P＜0.025)，原发手术疾病 (P＜0.025)，腹部手术次数(P＜0.005)，保守治疗时间(P＜0.05)。结论 除入院就疑为绞窄性肠梗阻而需急诊手术外，余均可保守治疗。保守 治疗与上述5个因素相关。
［关键词］ 粘连性肠梗阻； 相关因素； 治疗
［中图分类号］ R574.2 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1005- 6483(2000)05-0290-02
小儿粘连性肠梗阻诊断较易，治疗方式的选择仍有争议［1～4］ ，用临床因素评估保守治疗国内未见报告。本文回顾我院23年有完整病历资料的病例173例 ，借助计算机对诸多临床因素进行综合分析。现报告如下。
资料与方法
一、一般资料：1975～1998年间，我院共收治小儿粘连性小肠梗阻173例。入院时就疑为 绞窄性肠梗阻而急诊手术67例(本文未讨论)，保守治疗106例。梗阻130次，梗阻1次86例，2 次16例，3次4例。男73例，女33例，年龄最小4个月，最大15岁，平均8.4岁。
诊治情况：过去有腹部手术病史。临床上有腹痛、呕吐、腹胀，肛门停止排气排便。立位 腹部平片有气液平者确立诊断。以往腹部手术的原发病：阑尾炎34例，腹部闭合伤(肝、脾 破裂12例，空腔脏器破裂1例，复合性损伤3例)16例，肠套叠25例，腹部肿瘤11例，新生儿 期手术如肠闭锁，旋转不良等5例，其他15例。治疗：保守治疗130次，88次临床症状消失。 42次因疑有肠绞窄趋势而中转手术。其指标为：经保守治疗症状未见缓解，胃肠减压液量多 ，呈绿色或含粪汁、咖啡色液，腹痛加剧腹胀明显，透视液平面增加；脉搏加快，血压下降 。肠鸣音由强变弱或消失；腹腔穿刺有血性或混浊渗液者中转手术。术中肠坏死2例，分离 粘连时肠破裂3例。术后切口感染1例，因肠瘘死亡1例。保守成功88次中，肠梗阻复发27次 ，再次保守治疗成功13次。
二、方法：将年龄、性别，入院时心率、体温、血白细胞总数，发病至入院时间，最近一 次剖腹术年龄，腹部手术与肠梗阻发作间隔，肠梗阻次数，腹部手术次数， 原发手术疾病，腹部切口种类，保守治疗(胃管留置)时间共13项指标输入计算机 ，用SPSS软件包行多因素分析，并对具有统计意义的因素行分层χ2分析(P＜0.0 5示统计学差异)。
结 果
全组保守治疗成功率67.7%(88/130)，再次肠梗阻复发率30.7%(27/8)，再次保守成功率48 .1%(13/27)。肠坏死率1.9%(2/106)。死亡率0.9%(1/106)。
统计结果：与保守治疗相关的因素有：①最近一次剖腹术年龄；②腹部手术与肠梗阻发作 间隔；③原发手术疾病类型；④腹部手术次数；⑤保守治疗(胃管留置)时间。见表1。
表1 保守治疗成功率与相关临床因素分层分析
相关因素 成功(88次) 失败(42次)
次数 % 次数 % χ 2及P
最近一次剖腹术
年龄(岁)
＜1 7 50.0 7 50.0 χ2=6.52
1～7 25 58.1 18 41.9 P＜0.05
＞7 56 76.7 17 23.3
剖腹术与肠梗阻
发作间隔(月)
＜4 47 79.7 12 20.3 χ2=7.9
4～20 22 62.9 13 37.1
＞20 19 52.8 17 47.2 P＜0.025
原发手术疾病
阑尾炎 37 86.0 6 14.0 χ2=11.8
腹部闭合伤 14 70.0 6 30.0
肠套叠 18 58.1 13 41.9 P＜0.025
腹部肿瘤 8 57.1 6 42.9
新生儿手术及其他 10 45.5 12 54.5
腹部手术次数(次)
1 66 64.7 36 35.3 [1] [2] 下一页
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