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小儿外伤性胰腺假性囊肿的诊治 |
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马书进 江迅 裴群
［摘要］ 目的 总结小 儿外伤性胰腺假性囊肿的特点及诊治体会。方法 18例小儿外伤性 胰腺假性囊肿，10例行保守治疗，2例经皮穿刺引流，2例囊胃吻合术，4例囊肿空肠Roux-Y 吻合术。结果 保 守治疗10例平均1～2个月囊肿吸收，穿刺引流1个月吸收，6例手术平均1～2周吸收，1例轻 微逆行感染。结论 保守治疗吸收率高，手术治疗亦较成人吸收快 ，疗程短，疗效好。
［关键词］ 胰腺外伤； 胰腺假性囊肿； 诊断治疗
［中图分类号］ R657.5+.2 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1005 -6483(2000)05-0289-02
小儿外伤性胰腺假性囊肿较少见，但由于其临床表现无特异性，诊断困难 。我院1980～1999年共收治18例，现报道如下。
临床资料
本组男10例，女8例，年龄3～14岁，平均6.8岁，均有腹部闭合性损伤病史。临床表现： 腹痛15例(83.3%)，腹部包块12例(66.7%)，恶心呕吐9例(50%)，发热5例(27.8%)，黄疸1例( 0.6%)。囊肿位于胰头部2例，体部6例，尾部10例。囊肿直径＜6 cm6例，6～10 cm3例，10 ～15 cm4例，＞15 cm5例。血清淀粉酶阳性率44%，囊液淀粉酶阳性率88.9%。胃肠钡餐检查 8例，3例胃后壁有压迹，1例十二指肠明显受压，1例食管贲门明显受压。B超及CT检查分 别为18例及8例。10例行保守治疗，2例经皮穿刺抽液，2例囊胃吻合，4例囊肿空肠Roux-Y 吻合。保守治疗平均1～2个月吸收，穿刺抽液1个月吸收，手术治疗平均1～2周吸收。随防1 5例，时间为2个月至4年。囊肿全部吸收无复发。1例行空肠囊肿Roux-Y吻合出现逆行感染 ，但症状轻，较易控制。
讨 论
一、小儿外伤胰腺假性囊肿的诊断
小儿胰腺假性囊肿其主要临床表现有腹痛、上腹包块、恶心呕吐、黄疸等，但这些症状 体征均无特异性，同时儿童囊肿出现晚，故诊断更为困难。我们认为若有上腹部闭合损伤， 血清淀粉酶升高的患儿如出现上述表现，则应首选B超检查，因超声检查准确性高，无创伤 及可重复性为其特点。文献报道其准确率可达95%～99%［1］。本组准确率为94.4%， 仅1例误诊为肝包膜下血肿。
二、小儿外伤性胰腺假性囊肿的治疗
1.非手术治疗：小儿外伤性胰腺假性囊肿因其出现率高，吸收快，应避免不必要的早期剖 腹探查术，应以保守治疗为主［2］。近年有人研究认为［3］，6周至1年左右 仍有60%的胰腺假性囊肿能自行吸收，大于6 cm的囊肿有40%左右能自行吸收，因此主张50 %的胰腺假性囊肿患者需B超或CT动态观察，若不出现严重并发症，可无需治疗。本组病例 入院后全部先行禁食，胃肠减压，抗感染，胰酶抑制剂及TPN等治疗，其中10例囊肿于1～2 个月自行吸收，吸收率为55.6%。我们体会，对于囊肿＜6 cm，外伤后囊肿形成时间＜4周， 血清淀粉酶峰值低于1500 u/L者，保守治疗自行吸收机率大。在保守治疗过 程中若出现囊肿增大、感染、破裂及大出血等并发症者，应立即采取积极措施。
2.手术治疗：尽管小儿外伤性胰腺假性囊肿自行吸收可能性较大，但仍有部分患儿需手术 治疗，我们认为手术适应证是：(1)囊肿直径较大，一般＞6 cm；(2)保守治疗时囊肿反而增 大；(3)多发性囊肿；(4)外伤后形成囊肿时间＞6周；(5)囊肿出现出血、感染、破裂、压迫 等并发症；(6)坏死组织充填囊肿。手术方式有内引流术、外引流术、胰腺部分切除术。内 引流术是治疗小儿外伤性胰腺假性囊肿最常用且效果好的一种方法。囊肿胃吻合术式简单，可缩短手术时间，对病人损伤也小，效果好，感染发生率并不比囊 肿空肠吻合高。其原因是［4］：胃强有力的蠕动可助囊肿排空，使囊壁迅速塌陷， 囊肿粘连闭塞；同时胰酶进入胃腔酸性环境，活性明显受到抑制，不致影响囊肿胃 吻合和食物的储留的发生，本组2例、1例紧靠胃小弯，另1例位于胃后壁。经囊肿胃吻合术后无 感染，分别于术后6 d及9 d囊肿吸收。囊肿空肠Roux-Y吻合术虽然其创伤较大，术后可发生逆行感染，但因可与任何部位囊肿 吻合的特点，使其应用更为广泛。同时我们注意到小儿囊肿只要引流通畅，囊肿消失较成人 明显缩短，约为1～2周，故发生逆行感染的可能性更小。本组3例分别于术后6 d、7 d、9 d 囊肿消失。另1例于术后15 d消失，其间发生轻微感染，但很快能控制。
我们认为小[1] [2] 下一页
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