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复张性肺水肿的治疗 |
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肺水肿征象者，瞩患者注意休息，无须特殊处理；对有轻度低氧 血症者，给予吸氧即可；对严重低氧血症伴有大量泡沫痰者，需行气管插管，给予呼气末正 压通气，同时应用强心、利尿、糖皮质激素和氨茶碱 等药物，控制补液量并维持酸碱平衡 。对有低氧血症和低心输出量者，需要补充液体，但应慎用胶体液，因其可经受损的肺毛细 血管渗漏至肺间质，增加间质内胶体渗透压，加重肺水肿。
RPE的预后良好，其症状常于治疗后数小时至数天内消失，不留后遗症。但如果未能得 到及时诊治，RPE所致的低氧血症可加重水肿肺的损伤，甚至造成不可逆的呼吸窘迫综合症 和多器官功能衰竭，从而导致死亡，死亡率可高达20%［5］。因此，在治疗气、液胸 时，就应 当注意预防RPE的发生，尤其是对于肺萎陷时间超过3 d、萎陷期间有明显低氧血症且萎陷容 积较大者，在肺复张时更应注意RPE的发生。特别要注意以下几点：①对于病程较长的大量 气、液胸患者，要逐步排气排液，每次排液不应超过1000 ml，以使萎陷肺缓慢复张。②能 用单纯闭式引流治疗者，尽量不用负压吸引；引流使用的负压不应超过20 cmH2O。③减压 期间，如果患者出现咳嗽、心慌、气短等RPE先兆时，应立即停止减压。④每次减压后，应 密切观察患者的症状变化，复查胸片，以便及早发现RPE，及时诊治。
［作者简介］谷仲平(1967-),男, 博士，主治医师。
作者单位：谷仲平（710038 西安，第四军医大学唐都医院胸外科）
刘锟（710038 西安，第四军医大学唐都医院胸外科）
王云杰（710038 西安，第四军医大学唐都医院胸外科）
程庆书（710038 西安，第四军医大学唐都医院胸外科）
张凡（710038 西安，第四军医大学唐都医院胸外科）
参考文献
［1］ Cinnella G, Dambrosio M, Brienza N, et al. Reexpansion pulmonary edema with acute hypovolemia. Intensive Care Med ,1998 ,24(10):1117-1120
［2］ Tarver RD, Broderick LS, Conces DJ Jr. Reexpansion pulmonary edem a. J Thorac Imaging,1996 ,11(3):198-209
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