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重型高血压脑出血手术治疗预后的影响因素 |
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且预后优于保守治疗。但血肿大小对手术后果的影响不 如血肿部位重要，对重要部位血肿如桥脑、丘脑的血肿，即使很小，其手术效果也欠佳，而 皮层下血肿即使很大，术后仍能获得良好的效果。
四、手术方式与预后：选择合理的手术入路及方法是提高外科治疗成功率的重要手段 ［4］。其原则是根据术前CT等影像学资料及术前病人意识，瞳孔等状态选择不同的手术 方法。本组资料中幕上共79例选择血肿部位直切口小骨窗开颅血肿清除术，死亡9例，死亡 率11.4%；幕上骨瓣开颅血肿清除+去骨瓣减压术共30例，死亡5例，死亡率16.7%，两者差别 有显著性意义。直切口小骨窗开颅血肿清除术的优点是手术操作简单、时间短、损伤小。但 因骨瓣较小，减压不充分，故对于血肿量较大且术前已出现严重的脑疝的病人，仍宜采用骨 瓣开颅清除血肿。
五、术后并发症与预后：防治术后并发症是提高手术成功率，降低死亡率不可忽视的重 要环节。随着临床诊断技术及手术手段的提高，手术死亡率在明显下降，而术后并发症是高 血压脑出血术后死亡的主要原因［5］。本组共死亡18例，其中死于肺部及尿 路感染6例，消化道出血4例。因此，术后必须加强护理，昏迷病人早期行气管切开，保持呼 吸道通畅。预防性应用肠道制酸剂，加强病人基础护理，合理选择抗生素，加强支持治疗及 保障病人营养都是非常重要的。
除上述因素外，还有诸多因素影响预后，如年龄、身体状况，合并其他系统疾病等。因此 ，要综合判断，正确掌握手术适应证及手术时机，降低死亡率，提高治愈率。
［作者简介］江普查(1964-)，男，副教授。
作者单位：江普查（430071 武汉，湖北医科大学第二临床学院神经外科）
袁先厚（430071 武汉，湖北医科大学第二临床学院神经外科）
黄伟（430071 武汉，湖北医科大学第二临床学院神经外科）
陈新军（430071 武汉，湖北医科大学第二临床学院神经外科）
参考文献
［1］ 马景鉴，杨树源，鲁玉华.高血压脑出血的分型与治疗.中华神经外科杂志 ，1995，11(1)∶35-37
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