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肝外伤38例诊治体会 |
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肝门，用指捏法或刀柄挑剔法行清创性肝切除。包括切除失活的肝组织，除去肝 创口内血块，暴露结扎损伤的血管和胆管。清创还应取尽伤口深处的全部凝血块，去除凝血 块后有时能发现伤口底部隐蔽的活动性出血点，结扎止血才安全可靠。深在肝裂伤应在缝扎 出血点及较大胆管后，用大而细长的弯针以丝线经裂伤底层作间断8字形缝合。有时为了适 当 暴露出血部位，需扩大肝裂口止血。而对于肝刺伤或枪弹性，常需剖开穿透伤顶部伤道再行 止血，清创。可与大网膜填塞修补并用。本术式止血确切可靠，较规则性肝切除操作简便、 省时，对病人创伤少，我们认为这应作为治疗重度肝外伤的基本术式。
肝周填塞：用纱布填塞止血，大部分学者主张放弃。但近期Beal的报告证明了填塞法的永 久性止血效果，主张肝后下腔静脉损伤首选该术式［5］。本组肝外伤伴肝后下腔静 脉损伤2例中，本组1例经肝周填塞治愈；另1例术后21 d死于多器官功能衰竭。认为对肝外 伤伴肝后下腔静脉裂伤及凝血机制障碍者，在基层医院因技术力量及条件限制处理困难 时 ，纱布填塞不失为一种简单而迅速的急救措施。但拔除大纱布时有再出血可能，我们体会采 用纱布填塞止血时在纱布与肝创面之间放置一层带蒂大网膜或塑料薄膜片，使纱布不直接接 触创面，这样既可防止留有死腔，又可防止止血后拔纱条因粘连所致再出血。此外，纱布填 塞还易造成腹腔感染，本组1例术后7 d拔除填塞纱布时有积脓，术后21 d因并发膈下感染而 死于多器官功能衰竭，这可能与填塞纱布放置时间过长有关。 因此，我们认 为处理伴肝后下腔静脉损伤的严重肝外伤时，应争取作血管修补术；如基层医院条件有限， 应作肝周纱布填塞后及时转送到技术条件具备的医院作进一步处理，并结合积极有效的维持 与支持主要器官功能是抢救外伤性肝破裂成功和降低死亡率的关键。
引流：本组手术病例大部分在肝创口周围放置橡皮管，作腹腔引流。充分引流是预防膈下 、肝下感染和脓肿形成的有效措施。
［作者简介］夏仁品（1966-），男，博士，副教授。
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