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交通事故导致的股骨髁间骨折的治疗和并发膝关节强直的处理 |
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28例膝关节屈曲范围>110°，功能基本正常，其中 的24例关节面基本解剖复位，4例关节面虽不完全平整，但软组织创伤程度较轻；9例膝关节 屈曲范围90°～110°，功能尚好，软组织创伤程度均较轻，其中的5例关节面解剖复位；31 例膝关节屈曲范围<90°，其中11例膝关节屈曲范围60°～90°，15例<60°，5例膝关节基 本强直于功能位，该组骨和软组织创伤严重，重建修复困难，虽13例骨折基本解剖复位，但 伤后关节周围严重瘢痕粘连，使关节功能恢复不理想。9例陈旧骨折中，4例骨折基本解剖复 位，3例关节屈曲范围>90°。外伤后创面感染6例。
对膝关节屈曲范围<90°的23例再行膝关节粘连松解+关节持续被动运动(CPM)治疗，其 中17例膝关节功能获得改善，屈曲范围达90°～110°，5例膝关节功能改善不明显，屈曲范 围仍<90°，1例膝关节功能完全无改善，仍强直于伸直位。
讨 论
交通事故所致股骨髁间骨折因暴力猛烈的原因，骨折多较严重，膝关节结构亦多受到严 重的破坏，故该种类型的骨折，往往需要通过手术对骨折进行整复。而由于骨折的严重粉碎 或开放性创伤所导致的骨缺损等原因，骨折往往难以取得令人满意的复位，关节结构无法恢 复完整的结果就是导致膝关节功能障碍，故交通事故所致股骨髁间骨折治疗后常见的并发症 是膝关节强直。本组68例中，未达解剖复位的26例，骨折愈合后膝关节屈曲范围<90°的31 例，分别占38.2%和45.6%,治疗结果未尽人意。
该类骨折导致膝关节功能障碍的主要原因：(1)关节内、外组织的广泛粘连，这是导致 膝关节功能障碍最主要的原因。暴力使关节内、外组织遭受严重创伤，组织纤维瘢痕化，特 别是严重的开放性创伤和软组织严重缺损行皮肤移植后的病例，粘连程度远较一般创伤严重 得多。本组术后膝关节屈曲<90°的31例中，开放性创伤患者就占28例。(2)骨折粉碎严重或 外伤性骨缺损，使膝关节结构的完整性遭受破坏，关节失去正常结构。本组术后关节面无法 恢复完整的26例中，22例膝关节屈曲范围<90°,4例在90°～110°之间，均未达正常范围。 (3) 创面感染可使关节内外的粘连明显加重，感染本身对组织的侵蚀破坏，也可使关节结 构进一步受损。本组合并感染的6例中，关节屈曲范围全部<60°。(4)为使骨折顺利愈合而 对膝关节所采取的外固定措施，可影响膝关节的早期功能锻炼，增加关节强直的可能［ 1］。 预防关节粘连最佳的方法是早期进行功能锻炼，而由于该类骨折的不稳定性，即使对骨折进 行了内固定，适当进行一段时间的外固定也是十分必要的，但这必定会对患肢的早期功能锻 炼造成影响。关节固定时间超过4周，就可引起退行性改变，固定时间越长，病变越重，当 关节表 面软骨细胞转变为纤维细胞、关节囊等软组织纤维化和挛缩后，关节的病理改变则变为不可 逆，从而导致关节的强直［2］。较为合理的方法就是在稳固内固定的基础上早期进 行CPM治疗，而目前已有的各种内固定物的设计，尚未能很好地解决对该类骨折进行稳固内 固定的问题，使得让患肢进行早期功能锻炼实际难以实现。
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