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扩张皮肤生物学转归的临床观察 |
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效。
1 观测方法
选取1994年～1999年间我院行皮肤扩张术的部分患者，在其扩张皮瓣转移术后进行3个月至2年的随访。随访采用三种方式：①选取一些长期住院的患者作为随访对象；②通知患者来院复查；③信访。
1.1 一般观察 主要观察扩张部位皮肤的外观、质地、弹性等变化。
1.2 切口瘢痕宽度测量 以直尺对扩张部位切口瘢痕宽度进行测量，比较不同部位的变化情况。
1.3 皮瓣面积测算 选取某一部分扩张皮肤（以切口和相对固定的解剖标志作为标记），先以美兰描记其边缘，然后以白色湿布取样，形成一封闭的图形，然后用黑白扫描仪以256灰度、100 pixes／Inch分辨率输入计算机，在专用软件上计算其像素点，经过换算，即得出其实际面积大小［3］。
2 临床资料
本组共22例，男性14名，女性8名，年龄4岁～54岁。扩张部位：头皮5例、额部5例、面颊部3例、颈部3例、上肢2例、躯干部4例。扩张时间：50天～120天。扩张容量：120ml～1300ml。随访时间：3个月～2年，平均9个月。5例为信访。其中，随访3～6个月的有11例，随访7～12个月的5例，一年以上的6例（表1）。
表1 22例患者随访结果
例号 性别 年龄 病变部位
及性质 扩张部位 随访时间
（月） 瘢痕宽度
（mm）及畸形
1 女 5 瘢痕性秃发 头皮 3.5 7
2 男 15 瘢痕性秃发 头皮 4 8
3 男 54 瘢痕性秃发 头皮 11（信访） 13
4 男 16 瘢痕性秃发 头皮 14（信访） 7
5 女 15 瘢痕性秃发 头皮 19 12
6 男 19 全鼻缺损 额部 3 3
7 男 39 右额部瘢痕 左额部 4 1.5
8 女 13 左额部黑痣 右额部 7（信访） 2
9 男 18 眼窝狭窄 额部 11 2.5
10 男 32 鼻大部缺损 额部 24 1.5
11 男 35 左口角瘢痕 左面颊部 4 5
12 女 6 左耳前瘢痕 右面颊部 6（信访） 3.5
13 男 20 右面部瘢痕、下睑外翻 右面颊部 8 4（右下睑外
翻复发）
14 男 11 下颌部瘢痕 颈部 3 5
15 女 45 下颌部瘢痕 颈部 3.5 3
16 男 29 颈部瘢痕挛缩 颈部 9（信访） 5.5
17 男 25 踝部瘢痕 背部 3 8
18 女 9 前胸瘢痕 胸部 4 7
19 男 21 下颌部瘢痕 胸部 15 12
20 女 4 右上肢巨痣 右腰背部 12 9
21 女 41 右前臂瘢痕 右前臂 5 9.5
22 男 43 右上臂瘢痕 右上臂 21 8
另有3例患者，1例为胸部扩张皮瓣转移至下颌部3个半月，因患毛囊炎而行局部切除术；第2例为颈部扩张皮瓣移植术后半年，再行重复扩张术；第3例为扩张的肩胛皮瓣移植至颈部14个月，因皮瓣臃肿而行修薄术。征得患者同意后，对此3例扩张部位皮肤取材行组织学检查。采用HE染色，普通光镜下观察表皮、真皮及包膜变化情况。
3 结果
3.1 扩张皮肤移植后3个月以内局部皮肤有紧缩感，皮瓣松动性和弹性较差，缝合处瘢痕明显。3个月～6个月以后逐渐好转，瘢痕逐渐平软，皮肤弹性逐渐恢复。约一年以后，皮肤的颜色、质地及弹性基本等同于周围的正常皮肤。
3.2 切口瘢痕宽度测量结果发现：头皮较宽，平均10mm，额部2mm，面颊部4mm，颈部4.5mm，躯干部9mm。结果还发现，术后切口瘢痕增宽主要发生于扩张皮瓣移植术后前3个月，3个月以后则变化很小（表1）。
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