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严重胸部损伤合并颅脑伤的早期诊治 |
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休克者占50%,且部分患者在抢救过程中血压还进行性下降,笔者体会积极抗休克同时行胸穿、胸腔闭式引流是早期判断病情进行鉴别诊断的最简便确切的手段。胸腔闭式引流术后若发现有进行性出血表现应剖胸探查。本组剖胸探查17例,有效地制止了出血,使血压回升,保证了重要器官的血流灌注。(2)张力性气胸可造成伤侧肺萎陷,纵隔移位,使回心血量和心排出量锐减,应立即予以穿刺针排气减压,随后行胸腔闭式引流。(3)开放性胸部伤或广泛性胸壁软化等均易发生纵隔摆动,刺激纵隔和肺门神经,使大血管尤其是上、下腔静脉往返扭曲,严重影响血液回流和心排出量,造成循环障碍和休克,须立即行开放性胸部伤口包扎封闭,置胸腔闭式引流,对胸壁软化区应加压包扎或牵引,必要时应用呼气末正压通气或行胸廓固定术。(4)经初步复苏处理,血流动力学表现仍不稳定,又查不出内出血部位,除考虑神经系统损伤外,应想到急性心脏压塞［3］,细心观察其症状和体征,行心包穿刺,明确诊断后予以心包切开探查术。本组2例急性心脏压塞因及时发现并手术而挽救了生命。
3.治疗颅内高压:因颅内出血或脑挫裂伤造成颅内压增高可出现延髓被压,疝入枕骨大孔,导致呼吸中枢麻痹,进而心跳停止。本组8例死亡者均与此有关,对这类患者,一旦血压回升,应尽早使用脱水剂或开颅减压,彻底清除颅内血肿。本组11例患者在胸外伤处理后经颅脑CT定位行颅内血肿清除术。
4.机械通气辅助呼吸:对于昏迷、呼吸衰竭或胸壁广泛软化者,需及时应用机械通气辅助呼吸,改善通气功能,为进一步诊治提供条件。本组施行辅助呼吸者10例。笔者体会脑缺氧性昏迷经气管内插管辅助呼吸,意识均能逐步恢复,原发性脑损伤及颅内血肿的危险表现也得以改善。辅助呼吸通常采用PEEP通气,从而提高血氧分压,保证组织氧合,可预防和治疗创伤性ARDS。
作者单位:夏晓明 赵汉卫 夏伟 李朝辉 432100 湖北省孝感市中心医院胸外科
参考文献
［1］Baker SP, O Neil B, Haddon WJ, et al. The injury severity score: A method for describing patients with multiple injuries and evaluating emergency care. J Trauma, 1974, 14∶187-195.
［2］Civil LP, Schwab CW. The abbreviated injury score; 1985 revision: A condensed Chart for clinic use. J Trauma, 1988, 28∶87-94.3 Trunkey D. Current concept: Initial treatment of patient with extensive trauma. Am J Medicine, 1991, 324∶259-261.
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