|
严重胸部损伤合并颅脑伤的早期诊治 |
| |
夏晓明 赵汉卫 夏伟 李朝辉
严重胸部伤合并颅脑伤常造成严重的呼吸循环功能紊乱,病情危重,变化急剧,死亡率高,如能给予及时正确诊断,有效地早期处理,可明显降低死亡率,为后期进一步抢救创造条件。我院自1987～1997年间共收治严重胸部伤367例,其中合并颅脑伤58例［损伤严重度评分(ISS)法,ISS值≥20］。现就其早期诊治原则讨论如下。
临床资料
1.一般情况:58例中男46例,女12例;年龄18～65岁。交通事故伤44例,坠落伤8例,墙体倒塌致伤6例。伤后来院抢救时间:受伤1小时23例,伤后1～3小时28例,伤后4～8小时7例。
2.临床表现:(1)休克:患者来院抢救时首次测血压时收缩压小于12kPa(1kPa=7.5mmHg)者23例,小于8kPa者6例,抢救过程中收缩压下降至3～8kPa者28例,8～12kPa者12例。(2)胸部伤情;闭合性胸部损伤者36例,开放性胸部损伤者16例;一侧胸壁软化者32例,双侧胸壁软化者5例,多根肋骨骨折无胸壁软化者21例;并发急性心脏压塞3例;并发一侧血气胸46例,双侧血气胸9例,张力性气胸3例。就诊时均有呼吸困难,其中14例伴有呼吸道阻塞,胸部X线检查12例,胸部CT检查18例。(3)颅脑伤情:来院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)3分者4例,4～5分者10例,6～8分者44例,头颅X线检查者12例,头颅CT检查者36例。经检查或手术证实颅脑伤类型:脑挫裂伤31例,脑干损伤4例,颅内血肿14例(其中多发性血肿8例)。
3.ISS评分值:按文献［1，2］定级标准,ISS值20～30分者29例,ISS值31～60分者20例,ISS值≥61分者9例。
4.治疗情况:患者入院后迅速进行全面和重点部位检查,早期作出诊断和伤情判断,采取急救措施,如给氧、紧急气管插管及抗休克等,并行单侧胸腔闭式引流者35例,双侧胸腔闭式引流者6例,剖胸探查者17例(其中4例胸壁钢丝内固定、心包切开引流术2例、膈肌修补术5例),颅内血肿清除术11例。机械通气辅助呼吸10例,其中辅助呼吸10天者1例,7天者3例,1～3天者6例。
结 果
58例中抢救成功者38例,死亡20例,其中伤后8小时内死于心搏骤停3例,伤后24小时内死于脑干损伤和脑挫裂伤4例,多发性颅内血肿2例,呼吸衰竭或创伤性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)6例。伤后72小时死于多发性颅内血肿2例,呼吸衰竭3例。
ISS值分布情况与死亡关系见附表。
附表 ISS值分布情况与死亡关系
ISS值(分) 例数 存活数 死亡数
20～ 29
24
5
30～ 20
14
6
≥60 9
0
9
讨 论
严重胸部伤(解剖部位创伤分类评分(AIS)≥3分)尤其是合并颅脑伤时,病理生理复杂,死亡率高。本组资料中ISS值20～60分者死亡11例,ISS值≥61分者9例,经抢救无一例存活。死亡主要原因是低血容量性休克、心搏骤停、脑干损伤、多发性颅内血肿和呼吸衰竭。由于严重胸部伤合并颅脑伤所致的病理生理变化互为因果,造成恶性循环,抢救时机稍纵即失,若早期给予正确地诊治,可为后期进一步治疗创造条件。本组资料中患者就诊时均有严重呼吸功能不全,GCS均在8分以下(昏迷),大部分患者来院时收缩压在12kPa以下,而在抢救过程中还有血压下降。造成呼吸功能不全的主要原因是胸廓的完整性遭到破坏,血气胸对肺组织的压迫及肺挫伤等,特别是合并昏迷者不能主动咳嗽、排痰,使呼吸道分泌物潴留,增加了误吸机会,易造成呼吸道阻塞。对此如不及时处理即丧失了进一步抢救机会。伤后休克主要是胸腔内?常给早期病情判断和急救带来困难。
在本病的急救对策中,应始终遵循抢救—诊断—治疗或抢救与伤情估计同时进行的原则。主要采取以下处理措施:
1.气管内插管或气管切开:由于呼吸道分泌物潴留和误吸等造成呼吸道阻塞,严重影响通气功能,且脑组织只能耐受5～6分钟完全缺氧,超过这一时限,即使恢复心跳,脑细胞也难以完全恢复功能,故应尽快疏通呼吸道,恢复通气功能,避免窒息。其处理主要方法是气管内插管或气管切开,只有这样才能为进一步抢救提供机会。
2.抗休克,处理危及生命的胸部伤:(1)本组病例表现[1] [2] 下一页
上一个医学论文： 缝匠肌前移治疗髌股关节痛
下一个医学论文： 胰十二指肠切除术中门静脉损伤的修复及防治
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 外科论文 >> 正文