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髋臼成形截骨治疗成人髋臼发育不良 |
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> 本组病例均获得随访，随访时间1～6年（平均3.5年）。根据Gordon等〔4〕的标准进行疗效评定，结果优（疼痛消失，步态及髋臼角正常）9例（50％），良（疼痛消失，轻度跛行，髋臼角＞25°）7例（39％），中（间断疼痛，明显跛行，髋臼角＞30°）2例（11％）。
3 讨论
髋臼发育不良多为先天性。治疗可根据患者年龄采用不同方法，通常3～6岁采用Salter骨盆截骨，6～16岁可行Chiari截骨，45岁以上者考虑全髋关节置换术。当髋臼发育不良并发骨关节病时可采用关节囊外软组织松解术〔2〕，但对成人髋臼发育不良的治疗仍在探讨之中。近年来Kleuver等〔3〕报道采用联合截骨术，术后94%的患者疼痛减轻、功能改善。Gordon等〔4〕报道髋臼旋转截骨也同样达到治疗目的。Shea等〔5〕、Vedantam等〔6〕报道的Pemberton骨盆截骨法使C-E角从术前平均11°增加到术后平均为27°，疼痛减轻和功能改善均很满意。Szepesi等〔7〕用同样方法使髋臼角改善17°～19°。Koyama等〔8〕认为髋臼发育不良伴有骨性关节炎者采用Chiari截骨效果好。
作者在原髋臼低位造盖的基础上参考上述截骨方法，采用沿髋臼上缘翻转截骨（髋臼成形截骨），截骨后将骨瓣尽量向下翻转以加大髋臼对股骨头的包容。并认为该手术原理是将半月状软骨面部分移到股骨头负重部，导致股骨头作用在髋臼上的压力分散，使疼痛缓解。这与Pauwels的理论相吻合。
该手术优点是不破坏关节囊，损伤小，同时扩大髋臼对股骨头的包容，从而提高了手术的优良率。本组优良率达89%(16/18)，表明该方法是治疗成人髋臼发育不良的有效方法。
作者简介：杨述华(1954-)，男，教授，主任医师。研究方向：骨病，脊柱
作者单位：杨述华（同济医科大学附属协和医院骨科，湖北 武汉 430022）
刘国辉（同济医科大学附属协和医院骨科，湖北 武汉 430022）
李进（同济医科大学附属协和医院骨科，湖北 武汉 430022）
许伟华（同济医科大学附属协和医院骨科，湖北 武汉 430022）
杨操（同济医科大学附属协和医院骨科，湖北 武汉 430022）
参考文献
1，Faciszewski T, Coleman SS,Biddulph G. Triple innominate osteotomy for acetabular dysplasia［J］.J Pediatr Orthop,1993;13(4):426～430
2，杨述华，杜靖远 ，王 洪 等.关节囊外软组织松解术治疗髋关节骨关节病［J］. 临床骨科杂志，1998；1（2）：98～100
3，Kleuver M,Kooijman MA,Kauer JM et al.Anatomic basis of tonnistriple pelvic osteotomy for acetabular dysplasia［J］. Surg Radiol Anat, 1998;20(2):79～82
4，Gordon JE, Capelli AM,Strecker WB et al.Pemberton pelvic osteotomyand varus rotational osteotomy in the treatment of acetabular dysplasia in patients who have static encephalopathy［J］. J Bone Joint Surg Am, 1996;78(12):1 863～1 871
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