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选择性动脉栓塞在脊柱肿瘤治疗中应用 |
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(T8)，肺癌转移2例(T5，T7)，骨肉瘤1例(L3～4)，不明转移性癌1例(L1)。均未做动脉栓塞。行单纯肿瘤切除术6例，采用一期肿瘤切除植骨加Steffee钢板内固定3例。
1.3 栓塞方法 采用局麻，用Seldingen技术经股动脉穿刺插管，并选择性血管造影。了解肿瘤供血动脉并将导管插入，注射造影剂了解肿瘤的血供情况，且又证实导管位置无误，缓慢注射与造影剂混合的明胶海棉栓塞剂，直到栓塞侧肿瘤动脉血流完全停止，注入少许造影剂证实栓塞效果后，再栓塞另一侧肿瘤动脉。
1.4 出血计量方法 浸血前后纱布块用天平称重，按水的密度，1 g≈1 ml，估计纱布块的出血量，加上引流瓶中的出血量。
2 结果
2.1 脊柱肿瘤栓塞前后血管造影情况见图2。从图2中可以看出，肿瘤栓塞前造影血管丰富，成团状，甚至可见到肿瘤区出现染色重的血池，栓塞后再次造影，见肿瘤区部分造影剂显影或不显影，表明栓塞成功。
图2 左侧肋间动脉肿瘤血运显影情况
A.栓塞前 B.栓塞后
2.2 栓塞后24～48 h手术，栓塞组与对照组出血量见表1。栓塞组出血量700～2 500 ml，总10 700 ml，平均1 700 ml；对照组3 500～6 000 ml，总41 300 ml，平均4 100 ml。从表1可以看出，栓塞组与对照组出血量差异有显著性 (P<0.01)，栓塞组明显少于对照组。
2.3 本组7例在栓塞后均有不同程度截瘫发生或加重，见表2。4例在肿瘤切除术后1周恢复到栓塞前水平，2例在2周左右恢复到栓塞前水平，1例在3周左右恢复。本组未见有误栓。
表1 栓塞组与对照组出血量(±s)
组别 n 平均出血量(ml)
栓塞组 7 1 700±100**
对照组 9 5 540±381
t检验，与对照组相比：**P<0.01
表2 栓塞组栓塞前后截瘫变化
栓塞前
Frankel分级 n 栓塞后Frankel分级
A B C D E
A
B
C 1 1
D 1 1
E 5 2 2 1
3 讨论
3.1 术前栓塞的意义 脊柱骨肿瘤位置深，周围组织器官解剖结构复杂，肿瘤血运丰富，术中易大量出血，且止血困难，在脊柱肿瘤的手术治疗中是一个棘手的问题。骨肿瘤切除前行动脉栓塞的目的在于：减少术中出血，有利于肿瘤与周围正常组织分离，使肿瘤易完全切除。本组栓塞7例，出血量700～2 500 ml，总出血量10 700 ml，平均1 700 ml；而对照组出血量3 500～6 000 ml，总出血量41 300 ml，平均4 100 ml。两组出血量差异有显著性(P<0.01)。此外，栓塞组病例手术切除肿瘤时，肿瘤与周围正常组织界线清楚，易剥离，故选择性动脉栓塞对脊柱肿瘤的手术切除确有帮助，值得临床推广应用。
3.2 栓塞后手术时机的选择 骨肿瘤栓塞后应立即或者短期观察后进行手术，栓塞与手术间隔时间不超过48 h为宜，否则将可能发生组织坏死或脓肿形成，不利于手术；且时间间隔越长，动脉复通的机会越多，这与明胶海棉是一过性栓塞物有关。本组均在栓塞后第2天行手术治疗，间隔一天是给患者一个休息、恢复的时间，在术中我们观察到本组的确有肿瘤组织的坏死，但未见脓肿形成。有关复通的时间、程度还须进一步观察证实。
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