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老年对阿曲库铵药效效应的影响 |
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陈向东 舒少芳 黄海波
肌松药用于老年手术患者的神经肌肉阻滞时间较青 壮年患者长。其机理可能与肌松药的分布、消 除代谢和神经肌肉接头的敏感性均受年龄因素影响有关［1］。本文旨在探讨老年患 者对阿曲库铵的神经肌肉阻滞和循环效应的反应。
资料与方法
20例术前无肝肾功能障碍、心血管疾病、神经肌肉接头疾患、未用 影响神经肌肉传递功能 药物的手术患者按年龄等分为两组。两组除年龄（组Ⅰ，青壮年，36.4±8.3岁）（ 组Ⅱ，69.2±3.6岁）差异有显著性外，性别、体重均无差异。麻醉前用药均为苯 巴比妥钠0.1g和阿托品0.5mg。麻醉诱导用硫喷妥钠5mg／kg、芬太尼4μg ／kg和阿曲库铵0.6mg／kg。静注硫喷妥钠和芬太尼后2分钟、静注阿曲库铵后 2分钟（插管前）记录MAP和HR。当肌张力完全消失时行气管内插管，机械通气，维 持PETCO2在4.0～5.4kPa。以1.0％普鲁卡因溶液静滴、持续吸 入安氟醚（以芬兰气体监测仪监测，维持安氟醚吸入浓度在0.8％～1.2％之间）、间 断 静注芬太尼维持麻醉。当T4恢复时则第2次静注阿曲库铵1／2首次剂量。在首次和第 2次静注阿曲库铵后用丹麦Biometer加速度仪观测神经肌肉传递功能。给阿曲库铵 后自动记录起效（注药至T4消失）、高峰（注药至T1为5％）、无反应（注药至T 1为0）、高峰持续（T1恢复至5％）、肌松维持（T1恢复至10％）、25 ％恢复的时间（注药至T4恢复）及恢复指数（T1从25％恢复至75％的时间）。 所有资料以±s表示，并行t检验，P＜0.05为 差异显著。
结 果
1．老年组（组Ⅱ）诱导期使用阿曲库铵后2分钟MAP较青壮年 组（组Ⅰ）明显下降（P＜0.05）（表1）。
2．第2次使用阿曲库铵的恢复指数老年组较青壮年组明显延长（P＜0 .05）（表2）。
表1 麻醉诱导时静注阿曲库铵前后MAP和HR变化（±s）
组别 阿 曲 库 铵 前 阿 曲 库 铵 后
MAP（kPa） HR（次／分） MAP（kPa） HR（次／分）
Ⅰ 10.4±2.2 74.5±13.6 9.6±2.7 77.8± 14.4
Ⅱ 11.9±2.1 72.8±10.2 9.1±2.0* 7 8.3±14.6
与用药前比较，*P＜0.05
表2 神经肌肉阻滞效应（±s）
组别 T4消失（s） T1＝5％（s） T1＝0（min） T1＜5％（min） T1＜10％（mi n） T4恢复（min） 恢复指数（min）
第1次 Ⅰ 177.8±12.6 242.5±36.9 24.4±4.6 31. 7±6.5 36.4±6.2 46.8±5.4 -
Ⅱ 196.2±23.8 268.3±39.1 27.2±5.9 33. 8±7.1 39.2±7.0 50.2±6.6 -
第2次 Ⅰ 56.81±1.6 172.4±21.2 14.9±2.6 22.4±4.9 26.8±4.3 36.2±4.3 11.1±2.6
Ⅱ 67.4±10.4 188.6±29.3 16.1±3.2 25.2 ±5.0 30.4±5.1 40.3±5.8 14.7±4.0*
与组Ⅰ比较，*P＜0.05
讨 论
研究证明，肌松药的药代动力学随年龄的增长而发生改变。本研究的结果也表明，阿曲库铵 用于老年手术患者，虽然神经肌肉阻滞效应各时相均较青壮年相应延长，但两组差异并无显 著性。重复用药时，老年患者T1由25％恢复至75％的时间则较青壮年者显著延长， 提示阿曲库铵在老年患者有一定的蓄积作用。
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