|
经食道超声多普勒测定心输出量的临床应用 |
| |
功能良好，注药前即发现PV较低 （42cm／s），注药后虽无显著改变，但CI、MAP影响较明显，以多巴胺5μg.kg－1.min－1静滴后CI、MAP、PV上升（PV上升至81cm ／s）。
在嗜铬细胞瘤手术中发现，肿瘤切除前，随着酚妥拉明用量的增减，CI、SVR、PV的 变化往往先于MAP、CVP的变化。甚至在一定范围内，增加酚妥拉明用量，MAP、C VP无明显变化，但可见CI、PV上升，SVR下降。
讨论
有研究认为，术中进行CO监测并以此指导输液有利于术后恢复［1］。但肺动脉导 管由于 价格昂贵、操作复杂，并可引起一些并发症而限制了它的广泛应用。经食道超声多普勒监测 （ ODM）是通过测定降主动脉血流无创测定CO的方法，由于不干扰术野，可在术中连续监 测。许多作者证实了ODM监测CO的准确性［2］。血流波形及PV、搏出距离（ SD） 、血流时间（FT）等指标还能反映心肌收缩力、前负荷、后负荷等左心功能的信息［ 2，3］。
硬膜外阻滞由于交感神经传出纤维被阻滞，阻力血管及容量血管扩张，心交感神经阻滞则致 HR下降［4］。故在注药后CI、MAP、CVP、HR、SVR均有不同程度的 下降，尤以用药后15分钟明显。根据CI、MAP等的变化 ，可通过加快输液速度及应用麻黄碱而予 以纠正。同时发现1例PV下降的病人，说明存在心肌抑制，可能与吸入安氟醚有关，多巴 胺静滴有效。而在嗜铬细胞瘤手术中，ODM可以指导血管扩张药的应用。这些结果初步证 实ODM可应用于术中监测及指导治疗。
ODM也存在一些局限性，尽管对流向颈部及上肢的血流进行校正，但仅测定降主动脉血流 ，有可能低估CO［5］，此外，术中受电刀干扰也影响测定，尚有改进之必要。
(本文蒙孙大金教授指教，谨表谢意！)
作者单位：浙江医科大学附属第一医院麻醉科，杭州市（310003）
参考文献
1 Sinclair S, James S, Singer M.Intraoperative intravascular volume op timisati on and length of hospital stay after repair of proximal femoral fracture:Randomi sed controlled trial. Br Med J，1997，315∶909．
2 Singer M. Better monitoring＝better management. Br J Intens Care，1996， 1∶24．
3 Singer M, Bennett E.Non-invasive optimisation of left ventricular filling u sing oesophageal doppler. Crit Care Med，1991，19∶1132．
4 刘俊杰．椎管内麻醉的解剖与生理基础．见：刘俊杰，赵俊主编．现代麻醉学．第2版 ．北京：人民卫生出版社，1996．631．
5 World MJ.Methods of estimating cardiac output in the field. Q J Med，199 6，89∶457．
上一页 [1] [2]
上一个医学论文： 碱化布比卡因溶液硬膜外麻醉用于上腹部手术的药效观察
下一个医学论文： 心脏手术复苏期顽固性室颤的处理
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 外科论文 >> 正文