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经食道超声多普勒测定心输出量的临床应用 |
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王奎荣 陈庆廉 叶林祥 金旭东
我们应用经食道超声多普勒技术在麻醉中监测心输出量（CO），并结合MAP、C VP监测指导术中处理，现报告如下。
资料与方法
择期手术病人22例，其中20例腹部手术者ASAⅠ～Ⅱ级，年龄21～67（45.1±1 3.6）岁，体重54.3±8.7kg，主要观察全麻下行硬膜外阻滞对血流动力学影响 。2例为全麻下行嗜铬细胞瘤手术病人，术中行CO监测并指导血管扩张药应用。
术前用药为哌替啶1mg／kg，局麻下左桡动脉、右颈内静脉穿刺，监测血压及中心静脉 压。经T9～10或T10～11硬膜外间隙穿刺，置管后注入1％利多卡因 5ml并在诱导前测试阻滞平面。
以咪唑安定3mg、硫喷妥钠3～4mg／kg、芬太尼2～5μg／kg、维库溴铵0. 1mg／kg静注诱导。维持用0.5％～1.5％安氟醚及N2O／O21∶1吸入 ，维库溴铵间断静注。
气管插管、血压平稳且吸入麻醉药浓度稳定后，经口插入食道超声多普勒CO监护仪（TE COL，Medicina）探头，至距门齿30～35cm左右，根据显示屏上的血流波 形及多普勒声音调整位置直至获得满意的信号质量。输入病人的性别、年龄、身高、体重、 MAP、CVP等数据，即可连续测定CO、峰流速（PV）、外周血管阻力（SVR）等 数据。
腹部手术病人在测得血流动力学数据后，经硬膜外注入1.6％利多卡因及0.2％丁卡因 8～10ml，观察注药前、注药后3、5、10和15分钟的心脏指数（CI）、PV、 MAP、CVP、HR、SVR，在此期间输入林格氏液10ml.kg－1.h －1左右，不进行手术操作。
2例嗜铬细胞瘤病人诱导前血压为24～26／12～16kPa，除上述全麻用药外，以 微泵持续静脉输注酚妥拉明0.1～0.4mg／min观察血流动力学变化调整其用量。
所有数据以平均值±标准差（±s）表示，以硬膜外注药前为基础值，用 t检验比较注药后各参数变化，P＜0.05认为差异有显著意义。
结果
一般在2～3分钟左右探头即可正确定位获得数据，4例病人因探头难以进入咽后壁需用咽 喉镜。轻微头部运动及不影响头部的体位变化不影响测定，如有位置移动，稍稍调整即可再 次获得满意的信号质量。
全麻下硬膜外注药前后血流动力学数据见表1。
表1 全麻后硬膜外阻滞注药前后血流动力学变化（±s）（n＝20）
注药前 注药后3min 注药后5min 注药后10min 注药后15 min
CI（L.min－1.m－2） 3.14±0.45 3.11 ±0.67 3.06±0.46 2.99±0.57 2.76±0.64 *
PV（cm／s） 85.76±13.64 86.71±12.39 89.2 9±14.31 84.71±14.28 86.36±10.49
MAP（kPa） 12.29±3.16 12.37±3.64 11.84± 3.73 11.03±2.28 9.71±4.73*
CVP（kPa） 0.86±0.24 0.84±0.27 0.79±0.3 1 0.66±0.29* * 0.53±0.41* *
HR（次／分） 76.45±11.87 76.48±12.91 74.67 ±11.84 69.81±10.76 67.73±13.71*
SVR（dyn.s.cm－5） 1567±326 1496±368
1444±393 1408±401 1307±437*
与注药前比较，*P＜0.05 * *P＜0.01
硬膜外注药后10分钟左右CVP显著下降，15分钟后CVP、SVR及HR、CI、MAP 显著下降，PV则无显著变化。但1例38岁病人术前心[1] [2] 下一页
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