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血栓弹力描记图在肝移植手术中的应用 |
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移植肝再灌注期通常导致了凝血状况进一步恶化。因为这种恶化多半由功 能性因素引起的，例如低温、酸血症、供肝释放的物质。故常规试验在应付这种剧变时无能 为力(图4)。Kang及其同事首创了用TEG进行OLT术中监测并指导治疗，认为效果 满意。他们采用的指导原则是：A：“R”时间超过15分钟，给予FFP 2～4U。B：“MA”小于40分钟，以1U／10kg的速率补充血小板(即使血小板计数正常)。C：血块生成差（α角小于40°），而MA正常时，补充6～12U冷沉淀物［3］ (图5)。
A：基础TEG，有凝血因子与血小板降低
B：无肝期后10分钟，纤溶在发展
C：无肝期后45分钟，严重纤溶
D：再灌注后5分钟，为直线，无血块形成
E：再灌注后15分钟，给予抗纤溶措施
F：再灌注后30分钟，出现自发纤溶调整
G：再灌注后90分钟，给新鲜冰冻血浆（FFP）及血小板
H：再灌注后120分钟，TEG恢复至正常
图4 OLT术中典型的TEG序列图
因为TEG、R、K时间、α角及MA等变量在动态出凝血过程中 互相有关、 互相影响， 严 重凝血障碍（R时间＞60分钟）或严重创伤出血均可改变病人的出凝血状态。故处理过程中还应考虑到当时具体 情况。一般而言，血小板可改善TEG变量，冷沉淀物可明显改善K 时间［4］。输入相应血液成分后的参数，也可用于估计发生凝血障碍的因素与严重 程度，值得采用与进一步深入研究。
此为应用TEG指导1例治疗的全过程。经过输给FF P、血小板及冷沉淀物后R时间、MA及α角均见改善，无肝期及新肝期早期全血块迅速溶 解，经过输给血小板及冷沉淀物后TEG于术毕恢复正常。本病例共用RBC46U、FF P48U、血小板20U及冷沉淀物12U。
图5 应用TEG指导治疗1例
作者单位：上海长海医院麻醉科（200433）
参考文献
1 Malett SV,Vox DJ. Thromboelastography. Br J Anaesth，1992，69∶307．
2 Zuckerman L, Cohen E, Vagher IP, et al. Comparison of thromboelastogr aphy with common coagulation tests. Thrombosis and Haemostasis,1981，46∶ 752．
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