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大肠癌合并肠梗阻采用吻合器行一期切除吻合的效果分析 |
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吻合器，视扩张肠管口径的大小，选用不同型号的吻合器吻合。先在梗阻远端结肠上行荷包缝合，置入抵钉座，收紧荷包并结扎，剪去多余残端。将吻合器置入近端肠腔，用血管钳在对系膜缘结肠带上戳孔后，将中心杆缓缓插入吻合器，顺时针方向旋转调节螺旋，使刻度表指针指向1.5～2即可。打开保险杆，用力把手柄扳拢到底。“击发”完成后，退出吻合器并仔细检查切除圈是否完整，然后用闭合器关闭近端肠管之盲端，完成结肠的端侧吻合，最后酌情予细线加强缝合。
六、结果：33例患者无吻合口漏及其他严重并发症，1例切口感染经换药处理后愈合，1例肺部感染经予雾化吸入等处理后恢复。
讨 论
文献报道，大肠癌合并肠梗阻的发生率为8%～29%［1］，其手术方式尚有争论，尤低位大肠梗阻，系闭袢梗阻，因此急诊或限期手术均不能行常规的肠道准备，梗阻肠腔内大量的积液及粪便潴留，造成肠管壁水肿及高度扩张，甚至穿孔，手术可能造成腹腔污染及吻合口漏等一系列问题。有报告显示，左半结肠癌一期切除的死亡率可高达60%［2］，因而有些学者主张传统的分期手术。但分期手术增加病人痛苦，同时手术操作困难，部分患者丧失了根治性手术的机会，即使二次手术施行了根治术，其5年生存率明显低于一期手术成功的患者。有资料显示，一期切除与二期切除的5年生存率分别为49%～50%和7.7%～18%［3，4］。因而在急诊手术时一次完成根治性大肠癌切除，同时恢复肠道的连续性，减少患者负担，提高5年生存率是理想的手术选择，应尽量争取施行。
一期切除吻合其手术成败的关键之一是吻合口的处理。行根治性切除手术时，其梗阻近、远端肠管口径往往不一致，尤完全性梗阻患者近端肠管高度扩张，常致吻合烦琐、费时。应用吻合器吻合除保证吻合口够大，吻合确切外，而且方便、快捷，缩短了手术时间，减少了腹腔污染机会，使吻合口漏的发生率下降，有报告使用吻合器行结肠吻合其吻合口漏的发生率为0～30%［5］。使用管状吻合器行结肠端侧吻合时应注意：①仔细检查吻合器有无异常，如塑料钉架上钽钉是否齐备，位置是否正确，抵钉座上塑料刀座有无放置等，以免吻合失败；②放置或取出吻合器时应轻柔，切忌暴力，因扩张肠管壁薄，弹性差且有水肿，易损伤肠壁尤大肠粘膜层，故在选用不同口径的吻合器同时，可在器身涂少许无菌石蜡油，缓缓旋转插入，以免吻合时损伤肠粘膜或撕破肠壁而致渗漏或术后引起瘢痕狭窄；③吻合时一定要确保吻合口无张力，当抵钉座与器身对合旋转时，必须将周围组织牵开，保护好，以防夹入其他组织，吻合完毕后仔细检查吻合口张力情况，如有张力应松解有关韧带；④吻合完毕后，用闭合器闭合近端结肠盲端时应注意闭合端应距吻合口2 cm左右，不可残留过长，以免出现盲袋；⑤吻合口、闭合端的检查应仔细认真，发现渗漏应立即修补，如无渗漏再予酌情浆肌层加强缝合。
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