|
肠系膜上动脉综合征的术式选择 |
| |
论
一、肠系膜上动脉综合征的病因复杂多样。多数学者认为其病因有先天性解剖变异和后天解剖改变［3，4］。这些因素使肠系膜上动脉与腹主动脉之间的夹角变小。正常人此夹角为45～60度，若小于15～30度，即可出现十二指肠压迫性梗阻。引起夹角变小的因素很多，如先天性夹角过小，Treitz韧带过短，十二指肠横部位置过高或肠系膜上动脉起源于腹主动脉的位置过低，低于第一腰椎平面之下等。本组属先天性因素7例，其中先天性夹角过小5例，Treitz韧带过短1例，十二指肠横部过高1例。后天因素使局部解剖关系发生改变而导致本病也较常见，如脊椎前凸畸形、长期卧床、石膏床固定等，这些因素可缩小脊柱与血管间的间隙。本组2例病人有脊椎手术史，术后卧床，3个月后发生肠系膜上动脉综合征。本病也发生于消瘦体弱病人［5］，这类病人常因脂肪组织少而伴有内脏下垂，使肠系膜上动脉与腹主动脉间的夹角变小。本组有6例病人入院时明显消瘦，体重减轻，但其中只有2例为发病前存在消瘦和内脏下垂，另4例则为发病后逐渐消瘦、体重减轻应视为本病的结果而非病因。
二、肠系膜上动脉综合征在临床上有急性型和慢性型，以慢性型为多。本组11例均呈慢性经过，且都有十二指肠慢性梗阻的表现。临床诊断多无困难，需与幽门梗阻、十二指肠第四段梗阻鉴别。本病行十二指肠X线钡剂检查的典型征象：①梗阻近侧十二指肠扩大，有明显的顺逆蠕动交替出现象钟摆样运动；②钡剂在十二指肠横部受阻，有时可见外形整齐的压迹和/或中断影；③改变病人体位，特别是俯卧位时，可见钡剂顺利进入空肠；④胃腔扩大，幽门通畅，胃排空受阻。值得注意的是十二指肠其它疾病如肿瘤、克隆病、异位胰腺等引起的梗阻，行十二指肠镜检查或血管造影有助于鉴别。手术治疗时应详细探查，术中行十二指肠充气试验［5］，即向十二指肠内注气200～400 ml，同时阻断幽门以免气体返流入胃。如近侧十二指肠扩张4 cm以上可诊断为十二指肠远段梗阻。作者曾治疗1例十二指肠梗阻，术中十二指肠充气试验阳性，进一步探查为十二指肠第四段平滑肌瘤，行十二指肠部分切除术治愈。
三、非手术治疗只适用于病程短、症状轻者，也可作为术前准备，以改善病人的全身情况如纠正水电解质酸碱平衡紊乱。手术治疗效果较好，手术方式应根据病人的具体情况选择：
1.Treitz韧带松解术：本组施行1例，术后效果好。此手术方式操作简单，创伤小，Treitz韧带松解后可使十二指肠横部和升部下移4 cm以上，可解除肠系膜上动脉的压迫。但这一术式只适用于Treitz韧带过短，局部解剖关系清楚，无炎症、粘连或淋巴结肿大者。否则效果不佳。
2.胃空肠吻合术：本组施行1例。该病人入院时病程6年，全身状况不佳，术中发现粘连严重，而行此简单手术。术后效果不佳，时有呕吐。经TPN治疗2周后，全身情况改善，再次手术行十二指肠空肠Roux-Y吻合术治愈。值得吸取的教训是：①胃空肠吻合术不能有效地解除十二指肠梗阻，不宜用于治疗肠系膜上动脉综合征；②对于病程长、全身状况不良的病人应作好充分的术前准备，尽可能纠正全身的生理紊乱包括水电解质紊乱和酸碱平衡失调。最好先行TPN疗法再择期手术。
上一页 [1] [2]
上一个医学论文： 重症急性胰腺炎并发结肠梗阻原因分析及处理
下一个医学论文： 肠系膜上静脉血栓形成的诊治分析
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 外科论文 >> 正文