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改良菱形皮瓣的临床应用 |
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相等；皮瓣跨越ADE区转移 至缺损区；划斜线的三角区术中需切除，以免皮瓣转移后在该处形成“猫耳”(图1)。
图1 改良菱形皮瓣修复椭圆形创面示意图
3 结果
32例(37个皮瓣)术后，仅1例皮瓣尖端发生表皮坏死(图2)，其余皮瓣均完全成活，切口Ⅰ 期愈合，形态满意(图3)。
图2 改良菱形皮瓣修复臀及大腿外侧巨毛痣切除后创面
图3 改良菱形皮瓣修复鼻唇沟基底细胞癌切除后创面
4 讨论
改良菱形皮瓣属易位皮瓣，是对Limberg皮瓣的改进，由Dufourmental于1962年首先报告 ［1］。该皮瓣具有操作简单、血运可靠、转移后张力分布均匀、切口瘢痕 少、通用性强等优点，因此被广泛用于颜面等处皮肤缺损的修复。本组32例中，有29例皮肤缺损位于颜面部。该部位的皮肤缺损， 当面积不大但不能直接缝合时，若采用皮肤移植修复，不仅麻烦费时，而且皮片成活后在色 泽、质地、厚度等方面很难与周围皮肤协调一致，因此美容效果不佳。若采用皮肤扩张术， 似乎小题大做，且治疗过程长，并发症也较多，难被患者接受。若采用岛状或游离皮瓣移植 修复，则为避简就繁。在这种情况下，若能在缺损周围巧妙地设计改良菱形皮瓣修复创面， 不仅简单方便，而且美容效果好，应视为首选方法。
理论上讲，接近正方形或圆形的皮肤缺损，可在其四周设计8个改良菱形皮瓣供修复时选择 ；而接近60°角的菱形或椭圆形缺损，则可分别在其长对角线或长轴上下方各设计2个方向 相反的改良菱形皮瓣以供选择(图4)。实际工作中，该皮瓣究竟设计在何处需根据缺损部位 及其周围皮肤的张力等情况而定。原则上，应使该皮瓣的短轴，即图1中B、D两点位于皮肤 最松弛的方向上。
图4 改良菱形皮瓣示意图
本组32例中，有18例皮肤缺损位于鼻翼和鼻尖部。该处皮肤缺乏弹性，一般认为缺损宽度大 于0.4～0.5cm时，难以直接缝合，宜采用局部皮瓣修复，改良菱形皮瓣即是最常用的皮瓣之 一。修复鼻翼处缺损时，该皮瓣通常只能设计在缺损的上方或外侧；修复鼻尖处缺损时， 皮瓣只能设计在缺损的上方或外上方。有作者认为，鼻翼及鼻尖处皮肤缺损宽度大于0.8cm 时，不宜选用改良菱形皮瓣［2］。根据我们的经验，对年龄较大、缺损周围皮肤松 弛者，只要设计合理，宽度大于1.5cm，仍可采用。
作者简介：邢 新(1956-)，男，安徽界首市人，副主任医师，博士
作者单位：邢新（第二军医大学附属长海医院 整形外科，上海 200433）
郝岚（第二军医大学附属长海医院 整形外科，上海 200433）
陈江萍（第二军医大学附属长海医院 整形外科，上海 200433）
参考文献：
［1］ Lister GD, Gibson T. Closure of rhomboid skin defects: the flaps of Limberg and Dufourmental［J］. Br J Plast Surg, 1972, 25(3): 300.
［2］ Marchac D. Surgery of basal cell carcinoma of the face［M］. Springer-Ve rlag, 1988, 43.
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