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毛囊显微移植技术治疗秃顶附565例临床分析 |
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40岁可考虑7.5cm，40～50岁以后为8cm，50岁以后为9cm左右。 移植胚的分配遵循前密后疏的原则。移植胚大小遵循的原则是：发际线区域应用含1～2根毛 囊、直径小于1.5mm的精细移植胚。发际线以后的区域应用含3～6根毛囊、直径小于2.5mm显 微移植胚或直径大于2.5mm含6根以上毛囊或根据打孔器来决定移植胚大小。由于毛囊移植术 是一种对现有头发再分布而并没有增加毛发数量，所以对于初期脱发或加密患者要预计脱发 进一步发展和考虑供体头发储备量，以便可以进行下一次的再植手术。
2.2 手术方法
2.2.1 采集皮瓣 采集毛囊的区域根据供体优势原则有较严格的界定(图1)，首先 根据所需移植胚多少计算出所需皮瓣采集的面积，画出一椭圆形皮瓣。将标好所取皮瓣的头 发剪短为2mm，用1%利多卡因作环形局麻。在取皮前也可根据移植胚大小，用多组刀片将皮 瓣分成若干条以利于移植胚分离，再将该皮瓣取出，采取深度在毛根下1～2mm脂肪层中进行 ，取出皮瓣后彻底止血，上下皮缘用连续缝合方式缝合。
图1 虚线部分被认为是永久性的头皮
2.2.2 移植胚切割 可根据需要将皮瓣分割为1～2根头发直径小于2.5mm移植胚或 直径大于2.5mm的移植胚，在分离中要严格保护毛囊，尽量减少毛囊的损伤。术中采用二分 法，由大到小地分离皮瓣，刀口切割方向一定要平行毛杆的方向，并有完整的组织包裹毛球 ，毛球下部保留1～2mm的脂肪组织。
2.2.3 切口 根据手术方案在秃发区不同区域作大小不等的切口或打孔，根据移植胚大小 ，一般运用1.5mm、2.0mm或2.7mm的刀具进行，打孔有圆形或椭圆形，大小在1.6～4.0mm并 将孔内头皮除去。我院主要使用狭长形打孔器，可获得更自然的外观。
2.2.4 植入 将不同的移植胚对应植入到不同的切口或孔中。植入过程严格避免对毛囊过 度刺激及掌握适当的深度，以保证毛囊的成活率。
2.2.5 术后处理 手术时间一般为2～5小时，术后无需住院，无需包扎，只需戴顶手术帽 防止灰尘。术后可服用3天抗生素(头孢氨苄375mg日两次)和防止水肿的药物(泼尼松术后1～ 4天40mg日一次，5～8天20mg日一次)，4天后可洗头，10天拆线。术后第2天病人可以工作， 进行一般的活动，举重、游泳等重体力活动应在术后10天拆线后进行。
3 结果
术后一般平均2～3个月长出头发，5～6个月达到初步视觉效果。在565例手术中，男女性正 常脱发及眉毛移植的毛囊成活率为95%～100%，瘢痕毛囊成活率也达90%以上(视其秃发区血 供情况而定)。并且头发生长速度，发质粗细度均保持了供发区毛发的特性(图2)。
图2 毛囊显微移植术前后对比
4 讨论
4.1 男性的脱发只是出现在前额及头顶部，女性也表现在顶 部头发稀疏而两侧及后部的头发终生不会脱落。头皮两侧及后部的头发具有先天的稳定性会 永远保留。解剖学家Hamilton［2］提出：脱发的原因首先是有先天性基因遗传的秃 顶个体，并由于雄性激素刺激引起了脱发，脱发只表现在前额及头顶部。据文献报道［ 3］原因为雄性激素性脱发病人脱发区毛囊皮脂腺雄激素受体含量高于非脱发区，因而脱 发区毛囊皮脂腺对雄激素敏感增高，造成这种顶部脱发而周围头发保持良好状态的现象。长 期临床随访结果表明，从两侧及后部移植到脱发区的毛发保持了持续良好的生长。因而在选 择病例时，不管什么原因引起的毛发缺损，良好的供体是头发移植病例选择的基本条件。对 烧伤、烫伤及感染等引起的瘢痕性脱发还要考虑到受体区的血供，我们从临床上观察，只要 针刺试验有回血的均能达到良好的存活率。本组病例中，不同原因的脱发共有565例，均满 足上述条件，故术后效果良好。
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