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跟腱断裂33例临床分析 |
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罗维富 顾洁夫 平安松
［摘要］ 目的 探讨各类跟腱断裂手术治疗效果。方法 对我院近10年间手术治疗33例跟腱断裂进行回顾性分析。结果 30例获6个月至8年随访，其中优27例，占90%。可2例，占7%。差1例，占3%。术后感染3例，跟腱再断裂3例。结论 准确评估伤情，手术设计操作合理，严格康复程序，有望提高治疗效果。
［关键词］ 跟腱断裂； 手术治疗； 并发症
［中图分类号］ R686.1 ［文献标识码］ A
［文章编号］ 1005-6483(2000)03-0156-02
跟腱断裂是一种常见的损伤，手术方法较多。如何提高手术疗效，减少并发症，仍是需要探讨的问题。我院近10年间手术治疗的33例跟腱断裂，分析报告如下。
临床资料
一、一般资料：本组33例，男32例，女1例。年龄最大56岁，最小3岁半。左侧15例，右侧18例。开放性断裂10例，闭合性断裂23例。
二、手术方法与缝合材料：开放性跟腱断裂采用1/0 DG线改良Kessler法缝合+尼龙线断缘周边缝合；2周内闭合跟腱断裂，按断裂腱束粗细长短顺序排列，用4号丝线或3/0 DG线行腱束间缝合+腱束端端内翻缝合，修复腱周组织；对2周以上跟腱断裂，手术切除变性腱束，根据缺损长短，设计腓肠肌腱瓣翻转术，V-Y延长术和跖肌腱加固缝合及钢丝抽出缝合术。
三、术后处理：术后屈膝40°，足跖屈30°位长腿石膏夹板固定，6周后改为膝下石膏固定，8周后拆除石膏，抽出纲丝，改穿高跟鞋，练习踝关节跖背屈活动，中草药煎水熏洗。10周后去高跟鞋，逐步适应性练习全足落地下蹲，12周后练习双足提踵，并逐渐过渡到单足提踵。20周后踝关节活动加大加强，可室内工作，24周后恢复正常工作和剧烈活动。
四、治疗结果 优：跟腱部无疼痛，踝关节活动范围正常。可：跟腱部有疼痛感，踝关节背屈20°，跖屈40°。差：踝关节背、跖屈5°。30例获6个月至8年随访，优27例，占90%。可2例，占7%。差1例，占3%。本组术后感染3例，占10%。跟腱再断裂3例，占10%。
讨 论
开放性跟腱断裂多为直接切割所引起。从本组资料分析证实，其腱束断面整齐或基本完整，腱旁组织损伤一般也较轻，且此类损伤多在急诊入院，手术修复跟腱并不困难。但合理清创，保护创口皮肤血供，保留腱周组织致关重要。跟腱本身的修复方式，应以断端直接缝合为首选，任何其他形式的修复，都将扩大手术范围，加重创伤，一旦失败将会给下一次手术带来困难。手术修复腱周组织是保证跟腱内源性愈合，防止或减轻与皮下粘连的重要环节。跟腱断端缝合方法和缝合材料甚多，根据本组手术体会，改良的Kessler缝合法，因改单线为双线，进针方式由断面逆行进针为顺腱束出针，因而操作过程大为简便，而且不需过多暴露跟腱断端，腱内存留丝线少，因此有学者认为此缝合方法对腱内血供影响最小，并具有较强的抗张力强度，本组为进一步增加断面抗裂隙作用，故同时采用尼龙线或DG线断缘周边加固缝合，此术式是开放性跟腱断裂较为理想的缝合方法。
闭合性跟腱断裂的治疗一直存在保守和手术二种观点。主张保守治疗者认为，可避免手术后产生的并发症；主张手术者认为，手术治疗效果更可靠且复发率低［1，2］。我们认为保守治疗对患糖尿病，慢性跟腱炎以及局部存在感染灶等禁忌证者是合理的方法。对于闭合性跟腱断裂的手术方法应视跟腱断裂时间长短而有所不同。闭合性跟腱断裂在2周以内的，腱束多保持生理状态，没有明显病理改变，虽然腱束断裂呈撕裂马尾状，但远近段仍交织排列在一起，若手术切除断裂腱束，必将造成跟腱大段缺损，给修复带来极大困难。为此，本组设计完全保留损伤腱束进行原位修复，按远近段腱束生理排序位置理顺，腱束排列不可扭曲，粗腱束行端端内翻缝合，腱束间行间断缝合，缝合不可过密过紧，同时完整修复腱周组织，以保存腱周血供，有益于跟腱自身修复与功能重建。闭合性跟腱断裂在2周以上或更长时间，其腱束多有明显的病理变化，即变硬、增粗、变性，与周围粘连明显。当手术切除清理病变腱性组织后，出现跟腱缺损或严重缺损，因而不能直接缝合。继Chnistersen1931年应用腓肠肌腱瓣翻转术之后，又有许多学者相继设计了各种修复加固术，如腓肠肌V-Y延长术，屈拇、趾长肌腱和跖肌腱加固术，以及人工替代材料加固缝合术，效果不一。本组均利用腓肠肌腱瓣和跖肌腱。具体操作如下：屈膝40°，足跖屈30°，跟腱缺损在2 cm内，行V[1] [2] 下一页
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