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腹部战伤后血浆电解质及血糖的变化 |
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8±64.101
等渗盐水 13 584.615±91.879
706代血浆 55 743.636±42.225
右旋糖酐 33 621.212±37.879
5%、10%葡萄糖液 80 1446.250±82.470
全血 40 760.000±84.698
血浆 8 281.250±99.777
注：含钠液∶无钠液=3∶1。晶体液∶胶体液=2∶1。全血∶无红细胞液=1∶6
结 果
120例腹部战伤伤员入我院后当日的血液电解质及血糖变化主要表现为低钠血症（57.5%）、低氯血症（65.98%）、低钾血症（12.5%）、碱血症（40.8%）、高血糖症（26.7%）。其变化见表2，3，4，5，6。
表2 血钠的变化（mmol/L）
血钠 例数 百分率（%）
149～155
4
3.3
123～133 64 53.3
113～122 5 4.2
注：对照值：(141±7)mmol/L
表3 血氯的变化（±s，mmol/L）
血氯 例数 百分率(%)
91～101
59
49.2
81～90 20 16.7
71～80 1 0.8
注：对照值：(110±9)mmol/L
表4 血钾的变化（±s，mmol/L）
血钾 例数 百分率（%）
5～5.9 8
6.7
2.3～2.9 15 12.5
注：对照值：(3.9±9)mmol/L
表5 血糖的变化（±s，mmol/L）
血糖 例数 百分率（%）
6.3～7.3 32
26.7
<3.4 0 0.0
注：对照值(4.8±1.5)mmol/L
表6 尿素氮和二氧化碳结合力的变化（±s，mmol/L）
尿素氮 例数 百分率（%） 二氧化碳结合力 例数 百分率（%）
9.2～16 15
12.5
6.7～29
49
40.8
注：尿素氮对照值（5.0±2.8）mmol/L，二氧化碳结合力对照值（9.4±3.6）mmol/L
讨 论
本组以低钠血症及低氯血症为主（57.5%，65.98%），并且52例是两者并存于一个伤员中。从伤后初期液体治疗（表1）看出，含钠溶液占总输入量的3/4，由此可见一线医疗单位输液的一般比例。但伤员到达本院时约60%仍处于低血钠，低血氯状态。其原因可能是：（1）在亚热带、炎热、湿度高的作战环境，多汗；（2）腹腔渗出液，胃肠减压；（3）应用肾毒性的氨基糖甙类抗生素引起失盐性肾炎；（4）注重补充水份或盐补充不足，使细胞外液钠浓度降低；（5）机体应激反应使抗利尿激素分泌增加致水潴留；（6）到我院时间为1～30日，可能引起病细胞综合征［2］。由于缺O2、脓毒症、低血容量及营养不良，造成细胞膜Na+-K+泵功能障碍，而表现为低钠血症。若低渗状态较轻，伤情又不重，机体经调节可自然恢复。若伤员有严重感染，多器官损伤或衰竭，低钠血症进一步加重，未注意输液成分，有可能发生肺水肿、脑水肿。因此，含钠液不仅在初期作为首选，在循环稳定后，仍应补足［3，4］。
低氯血症常伴有碱中毒，本组二氧化碳结合力高于正常40.8%，虽然二氧化碳结合力受呼吸因素的影响，并非酸碱紊乱的良好指征，但笔者在另一组调查中发现碱血症占42%［5］，反映了战伤后的伤员，受伤部位未康复而需实施Ⅱ期手术者，仍然表现为创伤后碱血症，Moore［6］将这种特点称为机体的中和调节（neufrality regulation）［6］。创伤后暂时的轻度的碱血症有利机体调节和缓解先前处于低灌流状态所致的酸血症。创伤后碱血症由几种成分相互作用而成：（1）创伤后醛固酮分泌增多，从尿排出碳酸氢钠减少。（2）血液保养液中枸橼酸钠经氧化代谢后转化为碳酸氢钠。（3）胃引流液中丢上一页 [1] [2] [3] 下一页
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