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跟骨关节内骨折畸形愈合引起外踝部疼痛的手术治疗 |
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术后随访6个月～7年（平均3年9个月），按JOA（日本骨科学会）标准〔2〕评定疗效，术前平均为61.4分，术后平均为76.2分。16例患者表示满意，3例认为改善不大。X线片测量Böhler角无变化，但横径指数由术前37.8%改善至19.6%。
3 讨论
1974年Isbister〔1〕首先报道采用切除腓骨远端治疗跟骨畸形愈合引起的腓骨肌腱炎，不少学者曾采用这种方法进行治疗，并取得较好疗效。Kashinag〔1〕也认为应切除跟骨外侧壁以解除对腓骨肌腱的直接压迫。近年来，日本学者杉本和也等〔3,4〕提出采用跟骨外侧壁加腓骨远端同时切除，我们认为是合理的，本组病例同样取得较好的效果。
我们认为：跟骨外侧壁的移位、膨隆，直接压迫腓骨肌腱并使之移位，加上外踝下端的卡压、相互撞击是造成腓骨肌腱炎及腓肠神经炎的主要原因，从而引起外踝部疼痛，同时切除跟骨外侧壁和外踝下端的手术方法，道理也在于此。跟骨外侧壁切除后改善了跟骨横径指数，在外形上也有一定的改观。
我们体会：无论是骨折的早期还是晚期进行CT检查，都有利于判别外侧骨块隆起和移位的程度以及腓骨肌腱移位的情况，便于手术方案的设计。尤其在损伤的早期，若行CT检查，或许会使我们改变当初的治疗计划，变保守治疗为手术治疗〔5〕，以减少骨折后遗症的发生，这是应该吸取的教训。但对已发生畸形愈合而致腓骨肌腱炎的患者来讲，采用跟骨外侧壁切除加Isbister手术是一种损伤小且较为合理的治疗方法。
作者简介：王亚贤(1946-)，男，副教授，科主任。研究方向：创伤
作者单位：王亚贤（徐州医学院第二附属医院骨科，江苏 徐州 221006）
庄志高（徐州医学院第二附属医院骨科，江苏 徐州 221006）
霍维岭（徐州医学院第二附属医院骨科，江苏 徐州 221006）
汪明星（徐州医学院第二附属医院骨科，江苏 徐州 221006）
吴玉权（徐州矿务局张双楼矿医院骨科，江苏 徐州 221016）
参考文献
1，过邦辅,蔡体栋,张言凤 等编译. 坎贝尔骨科手术大全［M］. 第1版,上海:上海翻译出版公司. 1991:786～787
2，小野村敏信. 日本整形外科学会足部疾患治疗成绩判定基础［J］. 日整会志, 1994;85(6)：690～694
3，杉本和也,中山正一郎,秋山敬 ほか. 整踵骨骨折变形治愈に する手术治疗の经验［J］. 整形外科, 1997;48(7):838～841
4，杉本和也,武者芳朗，东博彦 ほか.踵骨骨折にする新しい方法の成绩［J］. 中部整灾杂志, 1995;39(4):392～394
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