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跟骨关节内骨折畸形愈合引起外踝部疼痛的手术治疗 |
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王亚贤 庄志高 霍维岭 汪明星 吴玉权
【摘要】 目的 探讨跟骨关节内骨折畸形愈合后外踝部疼痛的治疗方法。方法 采用跟骨外侧壁切除加Isbister手术治疗19例，术前、术后采用X线及CT检查对跟骨横径指数进行测量。结果 按JOA（日本骨科学会）标准评分由术前平均61.4分提高到术后76.1分，跟骨横径指数由术前37.8%改善至19.6%。结论 该方法损伤小、疗效满意。
【关键词】跟骨骨折；关节内骨折；畸形愈合
［中图分类号］ R683.42 ［文献标识码］ A
［文章编号］ 1008-0287(2000)03-0181-02
Operative treatment of lateral malleolus pain caused by malunion of intra-articular fracture of the calcaneus
Wang Yaxian, Zhuang Zhigao, Huo Weiling, Wang Ming-xing, Wu Yuquan
(Dept Of Orthopaedics, The 2nd Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College, Xuzhou, Jiangsu 221006)
【Abstract】 Objective To investigate a better operative method of treating lateral malleolus pain caused by intra-articular fracture of calcaneus. Methods The Isbister method and the resection of lateral wall of the calcaneus was adopted to treat 19 cases for 10 years. Before operation, the transverse diameter index of calcaneus is measured by CT and X-ray. Results According to JOA score method, average score increased from 61.4 to 76.1 and the transverse diameter index reduced from 37.8% to 19.6%. Conclusion The method shows both the advantage of minimal injury and satisfied results.
【Key words】calcaneus fractures; intra-articular fracture; malunion
跟骨关节内骨折因早期很难获得良好的复位，易造成骨折畸形愈合，尤其是跟骨外侧壁的移位、膨隆，引发腓骨肌腱狭窄性腱鞘炎及腓肠神经炎，产生外踝部疼痛，步行障碍。1988～1998年我们采用手术治疗该类患者19例，取得良好效果。
1 材料与方法
1.1 病例资料 本组19例（19足），均为男性，年龄21～57岁。受伤至手术时间为6个月～5年3个月，平均1年9个月。受伤原因：坠落伤11例,挤压伤3例, 交通事故5例。早期治疗：6例经皮撬拨，其余均手法复位，石膏固定。骨折类型：按Essex-Lopresti分类〔1〕：B型7例，C型6例，E型2例，其余4例不明（早期在外院治疗X线片缺失）。主诉均有外踝后下方疼痛，步行撞击痛，踝关节屈伸和外翻时疼痛加重。检查：外踝轮廓不清，外踝下方正常凹陷消失，有明显骨性隆起，跟部增宽，腓骨肌腱及腓肠神经有明显压痛。
1.2 手术方法 腰麻下取侧卧位，取外侧跟距关节弧形切口,暴露松解腓肠神经，将腓骨肌腱从跟骨骨膜上剥离，暴露跟骨外侧壁隆起部分，予以切除，再按Isbister〔1〕方法作外踝后下部切除。见图1。术后石膏固定2周，然后负重行走。
1.3 影像学检查 术前、术后行X线及CT检查，测量Bhler角及跟骨横径指数。跟骨横径指数测量方法如图2。
图1 手术方法示意
图2 横经指数测量方法
2 结果
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