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骶骨骨折的诊断与治疗方法选择 |
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其中感觉障碍1例, 运动障碍(可同时伴有或不伴有感觉障碍)5例, 膀胱功能损害(可同时伴有或不伴有感觉或运动障碍)3例。
1.2 治疗方法 2例行椎板切除术，其余病例均行保守治疗。保守治疗方法包括卧床及石膏固定，有9例行骨盆牵引。1例因合并膀胱及尿道损伤行膀胱修补及尿道会师手术, 1例因髋臼骨折行开放复位内固定手术。
2 结果
1例因多器官衰竭死于伤后6 h，其余38例骨折均愈合, 其中2例畸形愈合。随访3个月～19年, 36例行保守治疗者32例已恢复正常, 另4例功能明显改善, 但仍遗留较轻运动、感觉或膀胱功能障碍；2例手术治疗者1例恢复正常，1例无改善。
3 讨论
骶骨骨折一直未能引起足够重视, 实际上其并非象以往所想的那样少见, 特别是其不仅仅可为孤立的损伤, 而且常常合并有骨盆骨折〔1〕, 所引起的神经系统损害很容易被忽略, 所以必须对其保持应有的警惕。据文献〔2〕记载, 骶骨骨折合并神经系统损伤者可高达22%～60%, 大大超过骨盆骨折神经损伤的发生率。一般认为, 一侧神经根损伤尚不至于引起直肠及膀胱损害, 当出现直肠或膀胱括约肌损害症状时, 往往提示马尾或两侧神经根损害。但骶骨骨折患者常常同时合并有全身其他部位的损伤, 当多发伤较为严重时常使病情被掩盖。本组2例膀胱功能损害患者均在急诊处置时即行留置导尿, 直至后期方发现有膀胱功能损害, 其中1例骶骨骨折亦未能在早期得到诊断。
有关骶骨骨折的治疗, 目前仍存在较大分歧。部分作者主张行保守治疗, 而另一部分意见则倾向于积极的手术治疗。 对于骶骨骨折治疗方案的选择应主要考虑两方面的因素, 即骨盆的稳定性和神经系统受累程度。对于骨盆稳定性受到严重破坏、存在神经系统损害的患者, 应施行积极的治疗以使移位的骨折断端获得复位, 并重建骨盆的稳定性〔3，4〕。一旦骨折得以复位、骨盆的稳定性得以重建, 神经系统的功能多能获得满意的恢复。治疗的方法包括卧床牵引、外固定或内固定治疗〔5～7〕等。本组行保守治疗者除1例因多发伤死亡外, 32例功能恢复正常, 4例获明显改善。作者的体会是, 对于骨盆骨折患者存在神经系统损害症状时应首先考虑骶骨骨折的可能性, 一旦明确诊断即应使骨折复位, 当骨折无移位或移位不明显时保守治疗多可达到满意效果。本组有2例因骨折片凸入椎管而行手术治疗，有1例疗效不佳，这可能是骨折导致神经不可逆损害的缘故。
作者简介：戴力扬(1957-)，男,博士, 教授。研究方向: 脊柱
作者单位：戴力扬（上海第二医科大学附属新华医院成人骨科, 上海 200092）
参考文献
1，Albrechtsen J, Hede J, Jurik AG. Pelvic fractures: assessment by conventional radiography and CT. Acta Radiol, 1994; 35(5):420～425
2，Gibbons KJ, Soloniuk DS, Razack N. Neurological injury and patterns of sacral fractures. J Neurosurg, 1990; 72(6):889～893
3，Templeman D, Goulet J, Duwelius PS et al. Internal fixation of displaced fractures of the sacrum. Clin Orthop, 1996; (329):180～185
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