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膝骨关节炎病因 X线片及临床表现分析 |
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滑膜及关节周围肌肉，最终导致关节疼痛和功能丧失。这种疼痛和残疾严重地损害患者的生活质量。本研究通过对膝骨关节炎患者的资料进行病因、X线片表现和临床表现相关性分析和探讨，并和国外的相关研究进行比较，为临床诊治提供依据。
1 材料与方法
1.1 调查对象 调查对象为上海市第六人民医院骨科普通门诊1998年7月～1998年12月内就诊的膝痛患者。膝骨关节炎的诊断标准采用美国风湿病学会推荐的临床和X线标准〔1〕，本组538例。
1.2 调查方法
1.2.1 对所有膝骨关节炎患者均记录其性别、年龄，并询问有无明显诱因以区别原发性、继发性膝骨关节炎。
1.2.2 对主诉症状严重的患者则详细记录其病史、体检及X线片情况，包括以下内容：
1.2.2.1 病程
1.2.2.2 临床症状和体征 ①疼痛的类型：包括步行痛、上下楼梯痛、膝伸屈位痛，如有明显的夜间痛和静息痛必须排除关节的炎性病变。②疼痛的程度：采用评分的形式，1分：无痛；2分：轻度疼痛不必用消炎镇痛药；3分：必须用消炎镇痛药；4分：因疼痛日常生活有困难；5分：必须由他人照顾。③膝关节活动度。④有否关节积液。⑤连续步行距离：采用评分的形式。1分：1 km以上； 2分：499 m～1 km；3分：100～500 m；4分：<100 m；5分：仅在家中走动；6分：不能步行。⑥步行时膝关节有否侧方摆动。
1.2.3 采用单腿站立位膝关节正侧位，屈膝30°、60°、90°摄髌骨轴位X线片。摄片结果按腰野法(见表1)进行分级。髌股、内侧胫股、外侧胫股关节间隙狭窄的定义是≤3 mm，由此将膝骨关节炎分为8种类型：①三部分关节间隙均无狭窄，仅有胫骨隆突的变尖称为初期型；②仅有内侧胫股关节间隙狭窄称为内侧型；③仅有髌股关节间隙狭窄的称为髌股型；④内侧胫股关节和髌股关节间隙均变窄的称为内侧-髌股型；以此类推为⑤内侧-外侧型；⑥外侧型；⑦外侧-髌股型；⑧三个关节间隙均变窄的称为全关节型。同时对站立位膝关节正位片进行胫股角测定。
表1 膝骨关节炎X线分级（腰野法）
分级 X线所见（立位X线片）
0 正常
1 骨硬化和骨赘形成
2 关节间隙变窄（≤3 mm）
3 关节间隙消失或半脱位
4 关节负重面缺损（≤5 mm）
5 关节负重面缺损（>5 mm）
1.3 统计学方法 统计软件采用SAS 6.03版本。统计学方法有：R×C χ2检验、方差分析、Kruskal-Wallis检验。
2 结果
2.1 原发性和继发性膝骨关节炎 根据有无诱因存在将本病分为原发性和继发性两种类型。本组原发性的为468例，继发性的为70例。继发性膝骨关节炎病因分布如表2。继发性中以损伤最多见，有30例，占42.8%，主要是发生在胫骨平台、胫骨隆突和髌骨骨折后的创伤性改变。其次是各种关节内手术和关节内病变，主要是半月板切除后、前交叉韧带修补后和关节游离体摘除手术后所造成的关节软骨损伤。也有一部分是陈旧性半月板损伤伴有长期关节交锁病史。由于发育不良造成膝关节内外翻畸形引起膝关节退变病例占12例（17.1%），严重的X型腿或O型腿是产生膝关节骨关节炎的较为常见的诱因。其他诱因包括关节感染、关节血肿、韧带损伤和较为少见的骨坏死。
表2 继发性膝骨关节炎的病因分布
原发病损 膝数 %
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