|
聚D |
| |
视下解剖复位后，用复位钳维持复位，用4 mm钻头与水平面45°夹角钻2孔，并用相同直径丝锥攻丝，拧入可吸收PDLLA拉力螺钉，有明显阻力时需再用丝锥攻丝后拧入。术后常规抗感染治疗。踝关节骨折患者石膏固定4周，髋臼骨折行股骨髁上骨牵引治疗6周，在术后4、8、12、24周来医院行功能检查及X线摄片，随访骨折复位和愈合情况，检查有无合并症及功能恢复情况。
1.3 对比分析 复习1997～1998年闭合性踝关节骨折脱位行切开复位金属螺钉内固定的30例病历资料。随访两组关节功能，并对两组术后患者体温升高的天数和最高体温、伤口渗液和感染进行统计和分析。
2 结果
患者均获随访，随访时间6～12个月，平均7个月，骨折固定至完全愈合前均无移位。平均骨折愈合时间可吸收螺钉组为10周，与传统金属固定组11周相比较差异无显著性。10例踝关节骨折患者，2例术后6周时踝关节活动基本正常，8例术后6周踝关节平均背伸为25°，跖屈为20°。术后24周时，除2例踝关节背屈活动稍受限外，其余8例踝关节活动基本正常。5例髋臼骨折术后行骨牵引6周，术后3月骨折愈合，术后24周髋关节功能完全恢复。金属内固定组术后半年踝关节功能25例完全恢复，5例踝关节伸屈稍受限。用频数表计算出体温升高天数的中位数可吸收螺钉组为81 h，而金属内固定组为84 h；最高体温中位数可吸收螺钉组为38.3℃，金属内固定组为38.2℃，经比较两组差异无显著性。本组患者切口均无渗液和感染，对照组有2例患者伤口感染。
3 讨论
以可吸收内固定物行骨折固定临床应用不到10年，但已显示出明显的优越性。在固定早期，内固定物保持一定的强度，随着骨折逐渐愈合，其强度缓慢降低，最后完全消失且内固定物最终被机体水解吸收，这也符合人体正常的生理过程〔1〕。但由于PDLLA材料在人体内强度保持时间约6周，因此PDLLA材料仅适合于松质骨骨折〔2〕。
从骨折的固定和骨愈合的初步结果来看，与金属内固定相比无明显差别。其明显的优点在于：省去了二次手术；减少了感染机会；无金属腐蚀作用；不干扰放射影像；其弹性模量与骨相似，允许微小活动，有利于骨折的愈合。
采用这种技术的手术操作过程也易于掌握，未增加过多复杂的程序。和金属内固定过程相比较，术中应注意以下几点：①骨折解剖复位；②准确掌握钻孔方向；③螺钉抗扭转较差，术中一定用丝锥攻出两侧骨皮质的螺纹；④使用电锯时注意操作轻柔，避免损伤过多的软组织。
由于PDLLA螺钉的强度低于金属内固定物〔2〕，术后需要石膏固定或骨牵引6周，全部患者骨折至骨折愈合没有再移位，达到了内固定稳定骨折的需要。国外有作者报道切口发生无菌性积液高达8%，原因是由于随着固定物在体内的吸收，周围组织反应及渗透压增高所致〔1〕，本组患者切口没有渗液和感染。通过与30例金属螺钉内固定患者的比较发现：两组在骨折愈合时间上没有差别，术后患者发热天数和体温升高的最高值通过统计学处理两组差别无显著性。可吸收内固定组术后半年关节功能基本恢复。
从PDLLA螺钉用于骨折固定的结果，我们认为：①使用PDLLA螺钉固定松质骨骨折并辅以短期外固定，完全可以将骨折固定至愈合；②PDLLA内固定物对于骨折愈合无影响；③从术后功能恢复而言，与传统金属固定物无差别。因此，PDLLA螺钉对于松质骨骨折而言，是较理想的内固定物。
上一页 [1] [2]
上一个医学论文： 鹅型外固定器治疗第一掌骨骨折
下一个医学论文： 下腹部真皮下血管网皮管修复手指皮肤脱套伤
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 外科论文 >> 正文