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鹅型外固定器治疗第一掌骨骨折 |
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对应位置钻孔，螺钉穿过盒上之孔及鹅颈上螺母。鹅身：梯形。上底边接鹅颈，两腰边末端做成仅容许螺钉通过的圆形。螺钉尾部焊接一钩，供牵引用。
图1 鹅型外固定器手部部分
1.2.2 鹅型外固定器肘部托板部分 用铝板剪裁折弯屈曲而成。上臂部两侧边缘钻孔，连接乳胶带铁钩。前臂部两侧各钻3孔，用螺钉固定使腕关节背伸的铝板。
1.3 鹅型外固定器使用前的准备
1.3.1 将鹅嘴、鹅头、鹅颈上凡直接接触皮肤之处均用纱布垫、绷带衬垫缠绕，胶布固定。
1.3.2 将乳胶手套口边缘剪下宽3.0 cm备用。
1.4 鹅型外固定器的使用
1.4.1 第一掌骨基底骨折整复后，把鹅型外固定器套入拇指，术者右手食、拇指夹住患者拇指，作背伸牵拉，左手将患侧肘部放入托板内，上臂、前臂均用胶布固定。乳胶带两端分别与鹅身腰边螺钉和托板上臂部相连（如图2）。
图2 鹅型外固定器在使用中
1.4.2 将托板前臂部铝板连同患侧腕关节一起背伸至最大限度，用胶布固定。
1.4.3 调整鹅身腰边上的螺母，以拇指最大限度背伸、患者能忍受为度。
1.4.4 推进鹅颈上螺钉，使半方盒压于第一掌骨基底背侧，维持复位。
1.4.5 X线摄片检查，如复位固定满意，则按中西医结合小夹板治疗骨折处理。
2 临床资料
作者用鹅型外固定器治疗第一掌骨基底骨折17例，Bennett骨折4例。男19例，女2例，年龄18～62岁。全部复位良好。随访3个月以上者16例，最长3年。功能完全正常。
3 典型病例
患者1，男，21岁，右拇指被棒击伤后2 h就诊。右拇指肿胀、疼痛、活动受限。经X线片检查，诊为第一掌骨基底骨折。予手法复位，鹅型外固定器治疗。4周后X线片复查，见骨折临床愈合。解除固定，行功能锻炼。随访3年，局部无疼痛，功能正常（如图3～5）。
患者2，女，59岁。被约3 m高处掉下的木块砸伤右拇指后3 h就诊，确诊为右第一掌骨Bennett骨折。与例1同法治疗。5周后复查，骨折临床愈合，腕掌关节复位。随访3个月，局部无不适，功能恢复满意（如图6～8）。
4 讨论
4.1 生物力学分析 第一掌骨基底骨折、Bennett骨折非手术疗法疗效欠佳的原因，就在于没有形成维持复位的有效的力。鹅型外固定器较好地解决了这一生物力学问题。
图3 病例1治疗前X线片 图4 病例1治疗中X线片 图5 病例1治疗后X线片
图6 病例2治疗前X线片
图7 病例2治疗中X线片
图8 病例2治愈后X线片
图9 正常时第一掌骨受力分析
图10 骨折时第一掌骨受力分析
图11 使用固定器时第一掌骨受力分析
4.1.1 正常时第一掌骨受力分析 第一掌骨承受的各力与力矩均处于平衡状态。屈肌群产生的拉力的合力为FA，其作用点在A。背伸肌产生的拉力的合力为FB，其作用点在B。第一掌骨运动的支撑点在C，并承受支撑反力FC。由屈、伸肌群、大鱼际肌群的协调作用控制第一掌骨绕C点做屈伸环行运动。见图9。
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