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硬膜外 |
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陈富强 胡丹 艾登斌 董少梅 刘福训 顾瑞鹏
我院采用硬膜外-腰麻联合阻滞于分娩镇痛，现将结果报告如下。
资料与方法
选择ASAⅠ～Ⅱ级50例足月妊娠产妇，待宫口开至3～4cm时，于侧卧位下取L2～3间隙行硬膜外穿刺，成功后，通过硬膜外穿刺针将25G腰麻针（B-D产）行蛛网膜下腔穿刺并注入含芬太尼2.5μg（芬太尼2ml稀释到10ml，取1ml再稀释到4ml，取1ml）、0.25％布比卡因2.5mg（0.75％布比卡因5ml稀释到15ml，取1ml）的轻比重混合液共2ml，随后拔出腰麻针向头侧置入硬膜外导管3cm，改平卧位，调节麻醉上界平面≤T10。腰麻作用消失后，经硬膜外导管注入0.125％布比卡因（内含0.0001％芬太尼），每次7ml。观察产妇活跃期和第二产程时间、宫缩强度、分娩方式、新生儿评分、第一、二产程疼痛级，并和50例自然分娩的产妇比较。
所得数据用±s表示，以t检验进行统计学处理。
结果
两组第一产程活跃期（宫口开至3～4cm）、第二产程持续时间无显著性差异（表1），其中分娩镇痛组活跃期无需硬膜外给药者32例。
宫缩强度、助产方式和器械助产率两组均无显著性差异（P＞0.05）（表2）。
新生儿Apgar评分两组均在正常范围内。镇痛组1分钟和5分钟分别为9.06±0.69和9.85±0.45分，对照组分别为9.11±0.58分和9.79±0.64分，两组无显著性差异。
无论是第一产程和第二产程，镇痛组疼痛评分(VRS)明显低于对照组（P＜0.05）（表3）。
表1 产程及腰麻时间（min）（±s）
第一产程 活跃期 第二产程 腰麻时间
镇痛组（n＝50） 321.03±198.62 130.00±55.38 60.13±27.45 150.32±60.23
对照组（n＝50） 318.41±197.41 123.59±57.87 54.93±29.17 －
表2 两组宫缩强度和分娩方式(例)
宫缩强度 分娩方式
强 中 弱 顺产 侧切 产钳
镇痛组（n＝50） 34 16 0 20 30 0
对照组（n＝50） 36 14 0 22 28 0
两组比较，P＞0.05
表3 两组VRS评分
第一产程 第二产程
剧痛 较痛 轻痛 无痛 剧痛 较痛 轻痛 无痛
镇痛组（n＝50） 0 0 2 48 0 0 18 32
对照组（n＝50） 48 2 0 0 49 1 0 0
两组比较，P＜0.05
讨论
第一产程疼痛主要来自子宫收缩和宫颈扩张，第二产程疼痛主要来自会阴部。而子宫收缩受T5～T10交感神经运动纤维支配。本组观察阻滞范围T10～S4时，镇痛满意，且对产妇分娩用力和下肢活动无影响。分娩镇痛还能消除精神因素对产力、产程的影响，改善宫缩性质，加速宫颈扩张，有时可使活跃期缩短。但阻滞平面高于T10以上时，可减弱子宫收缩力，应予注意。本组观察镇痛组对产程和子宫收缩均无影响。镇痛后母体循环、呼吸功能反而得到改善。
从表3中可看出，镇痛组明显优于对照组。且第一产程无痛组者（48例）多于第二产程（32例），说明腰麻镇痛优于硬膜外止痛，但由于其时间短（150分钟），只能用硬膜外连续给药补充其不足。
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