|
曲马多辅助硬膜外麻醉用于剖宫产手术的观察 |
| |
花柱明 李真 季文进 林派冲
曲马多是对呼吸抑制较小的镇痛药，本研究探讨曲马多在硬膜外麻醉下剖宫产手术中作为一种静脉辅助药的可行性。
资料与方法
一般资料 选择ASAⅠ～Ⅱ级术前胎儿无宫内窘迫的30例剖宫产病人，随机分为观察组（15例）与对照组（15例），两组病人年龄、体重无明显差异。于L1～2椎间隙硬膜外穿刺，硬膜外腔成功后注入2％利多卡因和0.3％丁卡因混合液（含肾上腺素1∶20万）5ml，置管后平卧，继给上述混合液，共用15ml。皮肤针刺法测麻醉平面至T6～8～L3～4。观察组给予曲马多2mg／kg（生理盐水稀释成为10ml，2分钟静脉推完）；对照组给予生理盐水10ml。两组病人均在推药后10分钟开始手术。术中常规吸氧1～2L／min。监测BP、HR、SpO2。
观察指标 （1）术中切皮、开腹、探查、取胎及胎儿娩出后各时点疼痛情况采用视觉模拟评分（VAS）进行评估（0为无痛，10为剧痛），＜3为优，3～5之间为良，＞5为欠佳。（2）新生儿Apgar评分。（3）术中BP、HR、SpO2变化和呼吸抑制、头晕、恶心、呕吐、过敏反应等副作用。
结果
两组病人疼痛情况比较结果见表1。观察组与对照组在探查时点镇痛优良率为86.67％，明显高于对照组的26.67％（P＜0.01）（表1），其余时点均无显著性差异。新生儿Apgar评分两组均＞7分，无显著性差异。两组病人术中BP、HR、SpO2亦无异常变化，无呼吸抑制及过敏反应情况。观察组恶心、呕吐有3例（20％），头晕2例（13.3％）；对照组恶心、呕吐1例（6％）。
讨论
硬膜外麻醉是剖宫产手术常用的一种麻醉方法。因其不能完全阻滞内脏神经，所以在术中常常有牵拉痛及不适存在。常用的静脉辅助药物如哌替啶、氟哌啶醇或安定等因对呼吸及循环有一定的影响而不适用于剖宫产。
曲马多为一种非吗啡类镇痛药，适用于中度至重度的疼痛，在推荐剂量内不会引起有临床意义的呼吸抑制［1］。曲马多对平滑肌及横纹肌无抑制作用，对产时及产后子宫收缩无影响，不产生子宫收缩不良而致产后出血增多［2］。本组观察到辅用曲马多后镇痛良好，说明曲马多在减轻手术探查时内脏牵拉反应方面有明显效果，与有关文献报道相似［3］。观察组与对照组中新生儿Apgar评分均在正常范围（≥7分），说明曲马多对胎儿及新生儿是安全的。在副作用方面，观察组恶心、呕吐率20％，头晕占13.3％，提示静脉用曲马多时应缓慢注射或用止吐药预防恶心的发生。
表1 两组病人镇痛情况（例）
优 良 欠佳
观察组（n＝15）
切皮 15（100％） 0（0） 0（0）
开腹 14（93.33％） 1（6.67％） 0（0）
探查 13（86.67％） 2（13.33％） 0（0）
取胎 14（93.33％） 1（6.67％） 0（0）
胎儿娩出后 15（100％） 0（0） 0（0）
对照组（n＝15）
切皮 11（73.33％） 4（26.67％） 0（0）
开腹 7（46.67％） 5（33.33％） 3（20％）
探查 4（26.67％） 5（33.33％） 6（40％）
取胎 12（80％） 2（13.33％） 1（6.67％）
胎儿娩出后 11（73.33％） 1（6.67％） 3（20％）
与对照组比较，P＜0.01
总之，曲马多在硬膜外麻醉下剖宫产手术时，可作为一种完全、有效的静脉辅助药物应用。
花柱明（广东省人民医院麻醉科，广州市 510080）
李真（广东省人民医院麻醉科，广州市 510080）
季文进（广东省人民医院麻醉科，广州市 510080）
林派冲（广东省人民医院麻醉科，广州市 510080）
参考文献
1，Vickers MD，OFlaherty D，Szekely SM，et al．Tramadol∶pain relief by an opioid without depression of respiration．Anaesthesia，1992，47∶291．
2，乔福元，闻良珍，[1] [2] 下一页
上一个医学论文： 联合腰麻硬膜外分娩镇痛80例临床观察
下一个医学论文： 腰麻与硬膜外麻醉对母儿乳酸盐的影响
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 外科论文 >> 正文