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低浓度布比卡因用于硬膜外与腰麻联合硬膜外分娩镇痛的比较 |
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肖少华 夏敏
我们采用低浓度布比卡因（0.1％）硬膜外与腰麻联合硬膜外腔注射用于分娩镇痛。现将比较结果报告如下。
资料与方法
一般资料 120例单胎头位、无明显头盆不称、无椎管内麻醉禁忌证、ASAⅠ～Ⅱ级自愿接受分娩镇痛的初产妇，随机分为硬膜外组（EPI组，n＝60）和腰麻联合硬膜外组（CSE组，n＝60）。
镇痛方法 两组产妇均于第一产程开始后经L3～4椎间隙穿刺。EPI组硬膜外穿刺置管后，经硬膜外导管以2ml／min的速度注入0.1％布比卡因20ml及芬太尼2μg／ml。CSE组用腰麻联合硬膜外穿刺针，穿刺成功后，鞘内注入2.5mg布比卡因及25μg芬太尼（总量1.5ml），然后置入硬膜外导管。完成上述操作后，两组均于硬膜外导管接微量泵，以12ml／h的速度注入0.1％布比卡因及芬太尼2μg／ml，当产妇感觉疼痛时，可经硬膜外导管以0.5ml／min的速度单次注入麻醉药10ml。完成麻醉操作后，助产士观察分娩进展并记录其镇痛效果、分娩方式、产后出血量、新生儿Apgar评分。产妇自行评估镇痛效果、运动神经阻滞情况及并发症。
评分标准
1．助产士记录镇痛效果的评分标准［1］：Ⅰ级：无痛或稍痛，活动自如，无汗或微汗；Ⅱ级：轻度疼痛可以忍受，微汗；Ⅲ级：中度疼痛难以忍受，辗转不安，合作欠佳，出汗伴肢冷；Ⅳ级：重度疼痛不能忍受，叫嚷不安，出汗肢冷。
2．产妇自行评估镇痛效果：采用视觉模拟评分（VAS）评估，Ⅰ级：0～2；Ⅱ级：3～5；Ⅲ级：6～8；Ⅳ级：9～10。
3．运动神经阻滞情况评估［1］：无：能走动，无麻木感；轻度：能在床上自由活动，轻度麻木感；中度：需在辅助下方能床上活动，感下肢沉重；重度：仅能轻微活动双足；极重度：不能活动双足。
统计分析 计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用两样本t检验进行比较，计数资料则用χ2表示，检验作统计分析，P＜0.05认为有显著性差异。
结果
1．两组产妇年龄、身高、体重无显著性差异（表1）。
2．两种镇痛方法对分娩方式及新生儿Apgar评分比较无显著性差异（表2）。
3．助产士记录的镇痛效果，CSE组与EPI组相比，有显著性差异（表3）。
4．产妇自身评估的麻醉效果，达到Ⅰ级者无显著性差异（表4）。
5．运动神经阻滞情况，两组相比，无显著性差异（表5）。
6．两组均未发现与麻醉及镇痛方法有关的并发症。
表1 一般情况（±s）
组别 年龄（y） 身高（cm） 体重（kg）
EPI（n＝60） 25.6±2.3 160.3±4.7 67.8±6.1
CSE（n＝60） 25.5±2.3 161.2±5.1 65.7±6.3
表2 两种镇痛方法对产科质量的影响（例）
组别 分娩方式 新生儿评分
（10分）
剖宫产 产钳 自然分娩
EPI（n＝60） 8 9 43 54
CSE（n＝60） 9 8 43 56
表3 助产士记录两组镇痛效果的情况（例）
组别 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级
EPI（n＝60） 34 18 5 3
CSE（n＝60） 37 14 6 3
与EPI组相比，P＜0.05
表4 产妇自评两组镇痛效果的情况（例）
组别 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级
EPI（n＝60） 43 12 3 2
CSE（n＝60） 45 9 4 2
表5两组运动神经阻滞情况（例）
组别 无 轻 中 重 极重
EPI（n＝60） 5 42 13 0 0
CSE（n＝60） 6 41 12 1 0
讨论
分娩镇痛要求对痛觉神经阻滞完善，而又不抑制运动神经，这样可避免对腹肌、肛提肌等的抑制，有助于产妇正确屏气用力[1] [2] 下一页
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