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异丙酚与山莨菪碱用于人工流产术的临床观察 |
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谢新龙 董卫萍
我们将异丙酚与山莨菪碱合用于人工流产手术，获得较好的麻醉效果。现报道如下。
资料与方法
选择自愿要求无痛人工流产术的早孕患者80例。年龄19～45岁，体重41～75kg，妊娠时间40～82天。ASAⅠ～Ⅱ级。常规禁食，不用术前药。患者进人流室后，接监测仪，记录麻醉前及麻醉后的SBP、DBP、HR、SpO2。随机分为两组，每组40例，甲组：先静注山莨菪碱5mg，接注异丙酚；乙组：单用异丙酚。异丙酚均按3～3.5mg／kg、3mg／s速度静注。全部患者注药开始即面罩给氧及辅助呼吸。麻醉深度以意识消失、扩宫颈时患者无反应为准。术中根据患者反应情况，必要时追加异丙酚50mg。观察用药过程中RR（＜12次／分，呼吸暂停15秒示有临床意义）、宫颈松弛度（一次性通过6.5号宫颈扩张器为松弛）、麻醉效果及不良反应、清醒时间（正确回答问题）。
结果
1．两组间异丙酚用药量，清醒时间的比较无差异（P＞0.05）。
2．两组麻醉前后SBP、DBP、HR、SpO2的变化见表1。
3．宫颈松弛度比较，甲组优于乙组（P＜0.05）。
4．不良反应：扩宫颈时，乙组出现2例心动过缓（HR51～53次／分，平均下降32次／分）。
表1 两组麻醉前后BP、HR、SpO2变化（±s）
麻醉前 麻醉后
SBP（kPa） DBP（kPa） HR（bpm） SpO2（％） SBP（kPa） DBP（kPa） HR（bpm） SpO2（％）
甲组（n＝40） 17.79±1.40 9.57±1.19 91.09±12.19 99.00±0.88 15.69±2.04 8.53±1.42 104.29±27.54 △ 99.01±0.96
乙组（n＝40） 17.52±1.43 9.70±0.99 85.95±14.55 98.80±0.53 14.99±1.38 8.69±1.26 77.07±13.44 98.63±1.86
组内比较，P＜0.01 组间比较，△P＜0.01
体会
异丙酚对循环系统有抑制作用，静注后BP、HR均有明显下降。扩宫颈时，宫颈受牵拉、扩张的刺激，引起迷走神经兴奋，致HR进一步减慢。乙组出现2例心动过缓，需用阿托品处理。甲组合用山莨菪碱，静注后1～4分钟起效，有拮抗迷走神经兴奋作用，表现为HR增快，BP升高，有效地对抗了异丙酚静注和扩宫颈时的HR减慢作用，并有一定的宫颈松弛作用，提高了手术的安全性。
异丙酚对呼吸的影响，主要表现为呼吸变浅，频率减慢，呼吸暂停，与注药速度有关。本文未出现有临床意义的呼吸暂停，与我们注药速度较慢、注药开始给予面罩吸氧、辅助呼吸有关。
异丙酚与山莨菪碱用于人工流产术，麻醉效果确切，可防治术中心动过缓及增加宫颈松弛的效果，苏醒迅速完全，是较为安全、有效的麻醉方法。
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