|
泌尿生殖系平滑肌肿瘤25例临床分析 |
| |
瘤好发于子宫肌层、消化道、皮肤及皮下，发生于泌尿生殖器官(子宫除外)的平滑肌肿瘤较罕见。从病理角度来说，不含平滑肌的组织也可发生平滑肌肿瘤。这些不含平滑肌的组织发生的平滑肌肿瘤可能是从小血管壁或间充质起源〔1〕。
复习国内关于泌尿生殖系平滑肌肿瘤的文献共40篇127例，其中平滑肌瘤96例，位于附睾31例，膀胱29例，尿道29例，肾脏3例(其中1例为先天性)，阴囊2例，前列腺、输尿管各1例；平滑肌肉瘤31例，位于肾脏9例，输尿管1例，膀胱7例，前列腺4例，精囊2例，尿道1例，阴茎2例，阴囊内膜1例，精索2例，附睾2例。良性肿瘤占75.6%，恶性肿瘤占24.4%。本组良性肿瘤占84%，恶性肿瘤占16%。
泌尿生殖系平滑肌肿瘤临床表现不一。平滑肌肉瘤除了发展较快，容易复发和转移外，很难与平滑肌瘤相鉴别。根据本组经验及文献复习，平滑肌肿瘤临床症状一般可归纳为：①肿块：对于附睾、肾脏、阴囊、精索和膀胱浆膜平滑肌瘤，肿块可能是唯一征象。肿块直径一般为2～5 cm，但亦有人报道尿道平滑肌肿瘤直径达5～40 cm〔2〕，膀胱平滑肌瘤重量达11.5 kg〔3〕，前列腺平滑肌瘤大小为40 cm×30 cm×20 cm〔4〕，输尿管平滑肌瘤长17 cm，粗1.5～2.3 cm〔5〕，肾脏平滑肌瘤直径在7～8 cm以上。多数肿块表面光滑，质韧，呈圆形或椭圆形，膀胱粘膜下型平滑肌瘤和尿道平滑肌瘤可带蒂。②排尿困难：前列腺、尿道(尤其尿道近端)、膀胱颈部的平滑肌瘤均有不同程度的排尿困难，严重者可引起急性尿潴留。本组1例膀胱颈部平滑肌瘤患者每次排尿时间长达20～30 min，由于用力过度，导致脱肛。③膀胱刺激征：膀胱及尿道平滑肌瘤由于易引起排尿不畅，肿瘤表面常发生糜烂、溃疡等，从而出现尿频、尿急、尿痛，尿中可有较多红细胞、白细胞和脓细胞。有人报道尿道平滑肌瘤并发泌尿系感染占64.3%〔6〕。④血尿：膀胱和尿道平滑肌瘤，特别是合并感染时，会出现血尿，甚至大量血尿，从而导致贫血，并发休克〔8〕。⑤梗阻：输尿管平滑肌瘤会引起肾积水，导致肾功能丧失，亦有人报道膀胱平滑肌瘤引起了双肾积水〔5〕。⑥疼痛：肾脏和膀胱浆膜下平滑肌瘤由于肿块压迫及周围粘连的牵拉等，可导致肾区、膀胱区明显疼痛。本组1例前列腺平滑肌瘤引起持续性尿道疼痛。
平滑肌肿瘤的确诊有赖于病理学检查。在光镜下，平滑肌瘤细胞呈梭形，胞浆红，核细长无分裂，多呈错综或漩涡状排列。而平滑肌肉瘤细胞在形态上差异较大，一部分分化好的细胞呈梭形，但有核分裂，一般每个高倍视野可见1～3个；另一部分肿瘤细胞分化差，呈圆形，有时可见巨细胞，肿瘤有明显坏死。低度恶性的平滑肌肉瘤有时与富含细胞的平滑肌瘤无截然界限，鉴别有丝分裂意义较大，一般认为每10个高倍视野超过5个即有诊断意义〔1〕。高度恶性的平滑肌肉瘤易与其他肉瘤如纤维肉瘤、横纹肌肉瘤相混淆，有时需结合免疫组织化学技术和电镜观察来确诊。
泌尿生殖系平滑肌肿瘤由于病例少，症状不典型，特别是膀胱、尿道平滑肌瘤表面出现糜烂、溃疡等感染现象时，容易误诊为恶性肿瘤。因而并发感染的平滑肌肿瘤常按恶性肿瘤作了过大的根治性手术，造成不必要的手术创伤。笔者认为，对于术前未能明确诊断的病例，术前或术中应作冷冻切片病理检查，待明确诊断后再定手术方案，争取在上尿路发生不可逆转的改变之前进行手术。
上一页 [1] [2]
上一个医学论文： 原发性输尿管恶性肿瘤的诊断与治疗
下一个医学论文： 泌尿系肿瘤患者围手术期红细胞免疫功能的动态研究
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 外科论文 >> 正文