|
低压可控性回肠代膀胱术17例报告 |
| |
m的小口，备与后尿道吻合，使形成的回肠膀胱成球形。尿道内放置F20～22气囊导尿管入回肠膀胱内，注入无菌生理盐水20 ml，使导尿管气囊充盈。轻拉使回肠膀胱与后尿道靠近，用1-0肠线将回肠膀胱与后尿道吻合4～6针。②回肠W形贮尿囊的手术方法：将游离的回肠袢提至腹膜外，用2-0肠线间断缝合两端肠管，用4-0肠线间断缝合浆肌层包埋残端。将肠管排列成图1形状，用1号丝线作浆肌层间断缝合固定。双侧输尿管内置双J管，上端置入肾盂内，下端留置于膀胱回肠内，两侧输尿管分别从图1中a、b处两肠管间行输尿管、肠管端-侧吻合。将图1中c处肠管开一2 cm小口，备与后尿道吻合。尿道内放置F20～22气囊导尿管入回肠膀胱内，注入无菌生理盐水20 ml，使导尿管气囊充盈。轻拉使回肠膀胱与后尿道靠近，用1-0肠线将回肠膀胱与后尿道吻合4～6针。术后适当牵引气囊导尿管，使代膀胱贮尿囊与尿道内口紧贴48～72 h，以便减少吻合口漏出。用1/5000呋喃西林液及5%碳酸氢钠液冲洗回肠膀胱，使肠管分泌的粘液容易排出。术后2～3周拔除双J管及导尿管。本组作球形贮尿囊手术9例，作W形贮尿囊手术8例。
图1 W形贮尿囊肠管排列及手术方法示意图
2 结果
本组17例患者全部生存。术后随访0.5～2年，2例出现暂时性漏尿，置导尿管引流0.5个月后痊愈；1例出现反复腹壁漏尿，经尿道引流不能自愈，行瘘道切除及回肠膀胱瘘修补术后治愈；2例早期出现轻度尿失禁，3个月后自愈；3例夜间有轻度遗尿。术后6个月回肠膀胱容量为240～560 ml，平均387 ml，最大膀胱静压为2.44～4.68 kPa，平均3.49 kPa。术后3个月行IVU复查，1例出现单侧输尿管轻度反流，余均正常。实验室检查除1例有轻度高氯性酸中毒外，钠、钾、血尿素氮、肌苷、二氧化碳结合力均正常。术后15个月发现1例尿道残端肿瘤复发，行电切术治疗。
3 讨论
可控性膀胱是利用一段回肠或结肠建成贮尿囊，其中以回肠代膀胱更为接近理想的人体生理功能。自1982年Kock等〔2〕建立了可控性回肠贮尿囊后，可控性回肠代膀胱术引起了临床的重视。近年来的研究提示，再造的回肠膀胱应具有容量大、内压低、不发生输尿管反流、无尿失禁、可自行排尿等特点。
回肠膀胱术中需要解决的一个重要问题是大容量、高顺应性。一般认为，贮尿囊的形状不同，其几何容量、调节性及顺应性均不同。我们利用回肠代膀胱，将肠管纵剖横缝，使贮尿囊呈球形，既扩大几何容量，又加强了调节性，增大了顺应性，使建成的回肠膀胱具有容量大、内压低等优点。其原理在于纵行剖开肠管后作横行缝合，对折成腔，明显增大了膀胱直径。根据几何原理，肠管圆柱体积(V)与半径(r)及长度(L)有如下关系：
V=π.r2.L (1)
由公式可知半径越大，容积就越大，顺应性也越好。剖开肠管后，重建切断的环状肌肉，减小了收缩能力，使不同部位的肠壁活动互相抵消或减弱，可有效防止产生高压波〔3〕，形成了低压回肠。
回肠膀胱术中需要解决的另一个问题是代膀胱与输尿管间的反流。为此，不少学者曾设计多种手术方式，如粘膜下隧道、输尿管乳头、粘膜槽沟〔4〕、回肠套叠乳头等。我们在球形贮尿囊中作回肠套叠乳头及粘膜下隧道，在W形贮尿囊中行两肠管间的输尿管、肠管端-侧吻合，术后3个月IVU证实仅1例出现单侧输尿管轻度反流。这是因为：①把肠管排列成球形贮尿囊或W形贮尿囊，使代膀胱的调节性加强，顺应性增大，降低了内压。②在球形回肠膀胱贮尿囊中，因切除了肠管的环行肌及不同的折叠缝合，减弱了肠管的自律性收缩。③在W形贮尿囊中，肠管的不同方向的折叠，使肠管的收缩相互抵消或减弱，减低了W形贮尿囊内压；再者，随着贮尿囊中尿液量的增加，囊内压也相应增加，两肠管对输尿管的压力也增加，阻止了尿液反流。
上一页 [1] [2]
上一个医学论文： 羟基喜树碱灌注预防膀胱癌术后复发 附86例报告
下一个医学论文： 改良Indiana膀胱成形术的疗效观察 附12例报告
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 外科论文 >> 正文