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经尿道前列腺电气化与电切术联合应用治疗前列腺增生症 |
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血作用。术后间断 膀胱冲洗。一般术后10 h放松牵拉导尿管，24～48 h拔导尿管。膀胱灌洗液用5％葡萄糖液1 0～30 L，手术时间50～120 min。
结果：手术中患者生命体征稳定，出血较少，全组仅8例创面较大者输血或输代血浆，1例 因前列腺较大(70 g)，术中患者烦燥，头晕，血压90/50 mmHg，查血钠浓度为118 mmol/L， 考虑为电切综合征可能，立即给浓氯化钠及脱水治疗后好转。其余患者手术前后查血红蛋白 、血电解质无明显变化。术后24～48 h拔除导尿管后，多排尿通畅。有5例不能排尿，其 中2例因原有慢性尿潴留，膀胱功能差，保留膀胱造瘘管2～3 d后自行排尿；2例因术中切 除前列腺尖部组织不全，再次手术后，排尿通畅；1例因脑溢血偏瘫，术后仍不能排尿，带 造瘘管出院。随访3～26个月，患者前列腺症状评分平均为11分，最大尿流率升至21 ml /s。
讨 论
良性前列腺增生症的腔内治疗国内外已普遍应用，有被称为黄金标准的经尿道前列 腺电切术，还有近年来国内外开展的经尿道前列腺电气化术［1、2］等。但它们各有 其优缺点，使应用受到限制。
采用经尿道电气化和电切术联合治疗良性前列腺增生的方法可吸取两者的优点，去其缺点 ，从而达到良好的效果。开始部分应用电气化，利用其在去除前列腺组织过程中不仅产生3 ～4 mm的组织气化层，还可在气化层下形成深1～3 mm的凝固层，将小的血管和淋巴管创 面凝固的优点，有效地减少术中、术后出血，并限制灌洗液体的吸收，避免产生电切综合征 。手术后部分应用电切术，可准确无误地切除前列腺尖部，避免损伤尿道外括约肌，并可切 除剩余的前列腺组织，去除气化造成的焦痂粗糙面 ，使前列腺窝光滑平整，达到术后尿路刺激症状减轻的效果，且可摄取前列腺组织行病理组 织学检查。
通过110例的应用，我们体会：①本手术适应证可适当放宽，对不能耐受TURP者可行该法 ；②对前列腺较大者(50 g以上)，不论是否有尿潴留，术前均行膀胱造瘘，在手术过程中膀 胱内处于低压状态，水吸收减少；③对过大前列腺，为缩短手术时间，气化时可行剜除法或 边气化边电切直到手术完成；④对精阜周围之前列腺尖部应用电切完成，在此过程中电切镜 要经常外拉，观察外括约肌，且小块切除，干净准确切除该处增生组织，避免损伤外括约肌 ，术后疗效更好；⑤对近期行导尿者，最好改行膀胱造瘘一段时间使后尿道粘膜炎性水肿消 除再手术，否则操作时渗血较多，给手术造成一定困难。
［作者简介］张景宇(1961-)，男，副主任医师。
作者单位：张景宇（武汉市第三医院泌尿外科 430060）
陈礼祥（武汉市第三医院泌尿外科 430060）
张志超（武汉市第三医院泌尿外科 430060）
石理华（武汉市第三医院泌尿外科 430060）
周四维（同济医科大学附属同济医院泌尿外科）
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