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脾外伤非手术治疗的影响因素探讨 |
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任洪伟
［摘要］ 目的 探讨非手术治疗脾外伤的选择条件。方法 就 本组诊治24例，将成功组与失败组进行对比分析和统计学处理。结果 成功20例，占83%，失败4例，占17%，均为脾破裂延迟出血。成功组年龄平均23. 6岁，失败组为37.25岁，P＜0.05。入院时B超显示两组实质裂伤大小无明显差异， 失败组手术证实均为Ⅲ型损伤。两组入院时血液动力学均平稳，B超示腹腔出血量成功组平 均313.75 ml，失败组为200 ml，P＞0.05。结论 B超只能对脾 外伤的诊断和动态观察有价值，非手术治疗选择必须经CT对损伤程度评估，同时结合血液动 力学、年龄、腹腔出血量等进行综合判断。
［关键词］ 脾外伤； 非手术治疗； 保脾治疗
［中图分类号］ R657.6 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1005-6483 (2000)06-0362-02
脾外伤外科治疗的现代观要求最大限度地保留脾脏的功能，以期避免或减少因无脾导致一系 列不良后果的发生［1］。选择性非手术治疗脾外伤作为保脾治疗的重要手段之一已 成共识，但临床怎样进行选择尚存在一些值得探讨之处。我院1992年至1997年共收治脾外伤 135例，非手术治疗24例(21%)，本文就如何选择，减少其失败率，分析总结影响因素如下。
临床资料
一、一般资料：本组24例，其中男 性14例，女性10例，最大年龄50岁，最小年龄5岁，平均25.88岁。入院时间1 h至1周。损 伤原因：车祸伤11例(46%)，坠落伤6例(25%)，撞击伤8例(29%)。合并伤14例，占58%，其中 肋骨骨折6例，左肾挫伤4例，头颅骨折、脑挫伤2例，左肺挫伤1例，脊柱、四肢骨折7例。
二、非手术治疗适应证：本组选择性非手术治疗的适应证为：(1)腹部损伤为单纯性脾外 伤；(2)腹部外的损伤无危及生命表现和意识障碍；(3)年龄小于50岁；(4)血液动力学平稳 。本组患者入院时脉搏大于100/min 8例，收缩压小于90 mmHg 1例，均经短暂补液，1例输 血300 ml后恢复正常。所有非手术治疗的病例，均应作好充分的术前准备并动态监测各 种生化指标。
三、结果及对比分析：本组无一例死亡，成功20例，占83%。出院时B超示腹腔积液消失， 实质回声恢复正常17例，3例实质内杂乱回声缩小，1～3个月复查B超示均恢复正常。失败4 例，占1 7%，均为脾破裂延迟出血，分别于入院后5、7、10、12 d中转手术行脾切除，术中见2例脾 实质多发裂伤，深度1～3 cm，累及脾门，1例上极裂伤深度达4 cm，均为Ⅲ型损伤。成功组 与失败组平均年龄、入院时B超腹腔出血量、脾实质损伤程度、出血速度(出血量与受伤时间 之比)的比较见表1。
讨 论
脾脏的解剖、生理研究表明，脾裂伤后具有自行止血的功能，尤其是儿童，同时脾脏也是 一个高度血管化器官，有极好的愈合能力。这些解剖生理特点为脾外伤行非手术治疗的可能 性提供了理论依据，临床上大量选择性非手术治疗脾外伤的成功也证实了这一点。然而，脾 外伤破裂的转归除自行止血愈合外，其继续急性大量出血，对生命构成威胁，必须手术干预 。由于脾外伤后小量、缓慢出血，或暂时止血后血凝块脱落再出血而导致脾破裂延迟出血， 临床判断困难，导致非手术治疗失败是目前此疗法失败率较高的关键，其发生率达10% ～15%［2，3］，且一旦发生，被迫中转手术则失去了保脾手术的机会，甚者导致危 及生命的严重后果发生。本组失败率为17%，均为脾破裂延迟出血。所以我们认为，对选择 性非手术保脾治疗应持相当慎重的态度，严格把握其适应证。
表1 成功组与失败组年龄、腹腔出血量、损伤程度、出血速 度比较
组别 例数(人) 平均年龄(岁) B超腹腔平均出血(ml) B超示示损伤程度(cm2 ) 平均出血速度(ml/h)
成功组 20 23.6 313.75 0.6×15～1×6 68.45
失败组 4 37.25 200 0.8×2～2×5 86.6
P值 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05
非手术治疗脾外伤就损伤程度而言指Ⅰ型和部分Ⅱ型脾外伤，其临床选择必须符合三个基 本条件：(1)明确脾外伤存在；(2)除外合并腹腔其它脏器损伤；(3)确认脾损伤无继续活动 性出血。前二者可以依据临床表现和辅助检查确定，但对后者[1] [2] 下一页
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