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腹腔镜胆囊切除术对甲状腺功能的影响 |
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n;0.4 2.26±0.4 2.27±0.4
OC 2.16±0.4 2.11±0.3 2.01±0.3 1.90±0.3 1.62±0.4 1.60±0.3 1.10±0.3* 1.40±0.3 2 .10±0.4
TT4(nmol/L)
LC 127.4±9.2 124.8±8.1 214.2±9.2* 158.9±8.9 129 .2±8.6 123.8±8.1 125.4±8.2 120.6±7.1 129.1±8.2
OC 120.1±8.2 118.2±7.2 112.1±7.1 116.2±7.6 114. 1±7.6 102.4±7.6 115.2±8.1 121.1±7.9 122.3±8.4
rT3(ng/d1)
LC 32.80±4.8 32.40±4.2 33.50±4.6 30.90±4. 49.90 ±5.2 68.70±6.1 71.40±6.9* 62.20±6.1 49.80±5.1
OC 30.67±4.2 31.21±4.4 31.80±4.6 34.20±4. 58.40 ±5.2 62.20±6.2* 58.20±5.9 51.30±5.1 46.20±4.2
TSH(μIU/ml)
LC 4.90±1.2 4.40±1.1 14.20±2.1* 1.90±2.4 3. 20±1.1 4.10±1.6 3.90±1.7 4.40±2.1 4.70±1.9
OC 5.10±1.4 4.90±1.5 5.10±1.9 4.90±1.8 3.92±1.9 5.90±1.6 6.20±1.8 6.40±1.7 6.10±1.7
*与术前比较P＜0.01
讨 论
目前LC对甲状腺功能影响的研究甚少，且无 一致看法。多数学者认为无特殊临床意义［1，2］，未加深入研究。Ortega等［ 3］对LC引起血浆甲状腺激素浓度的变化进行了较详细的研究，发现LC和OC术后都发生T 3、T4、TSH下降，但仅观察了术后24 h内的变化，对甲状腺功能降低持续时间未作进一 步研究。Legakis等［4］则将LC术后24 h分为6个阶段，认为LC可导致术后低T3综 合征，并发生rT3异步性上升，同时指出上述变化是由于多种因素所致。
手术和创伤后甲状腺激素变化迅速，其原因尚不太清楚。我们认为LC和OC引起甲状腺功能 变化的原理各不相同，LC术中TT3、TT4、TSH升高与CO2气腹有关，人们已观察 到LC可引起高碳酸血症［5］，由于血液中CO2浓度增高，扩张脑血管，通过下丘脑 -垂体-甲状腺系统，使甲状腺激素分泌增加。另外，气腹压急骤升高对腹膜感受器 的刺激，以及血中高浓度的CO2通过颈动脉窦、主动脉弓化学感受器对皮层下中枢的刺 激，从而对甲状腺功能的影响。而术后TT3下降，有人认为是由于血浆 中T3浓度过高，反馈性使TSH释放减少，甲状腺分泌物减少，因此术后血浆T3浓度降低 。术后低T3综合征可能是手术创伤所致的保护性反应，机体在急性应激期，5-脱碘酶活 性成含量降低，T4向T3转化减少，rT3降解不足，最后导致血浆TT3水平下降，rT 3水平升高。
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