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烧伤病人创面分离菌群耐药性分析 |
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生素的耐药率为60%，高于其他医院［ 1，2］。
此次统计检出不动杆菌38株，感染率高于其他医院统计［2］。不动杆菌感染率在 我科一直较高，1992年统计有20例不动杆菌败血症发生。不动杆菌的耐药率为83.7%，在所 有菌种中占第一位。除对多粘菌素B的耐药率为11%外，对其他抗生素的耐药率均在70%以 上。不动杆菌的检出主要在早期创面，检出率与创面的污染程度有关。对不动杆菌感染应以 预防为主，早期对患者应进行较彻底的清创，对病区加强消毒。
金黄色葡萄球菌的感染近年来有所增加［3］。本次统计金葡菌的感 染率较1992年有明显上升。金葡菌的耐药率为62.2%，MRSA的比例高达96%。对青霉素类的耐 药率接近100%，乙基西梭及依米配能对金葡球的敏感性较高，未发现对万古霉素的耐药株。 金葡菌感染率及耐药性的上升与我中心近些年大量使用三代头孢菌素及三代喹诺酮类抗生素 有关。有人证实，MRSA耐药性可在β-内酰胺抗生素诱导下形成对β-内酰胺 抗生素高度耐药［4］。另外，也可能与近些年治疗水平的提高，大面积烧伤患者存 活率增加而使 以检出革兰氏阳性菌，尤其是金葡菌为主的后期创面增多有关。此类菌株其耐药性较高。目 前，应适当控制三代头孢菌素的使用，针对性的使用敏感药物。对于大面积烧伤患者应争取 早日消灭创面，减少后期感染引起的金葡菌耐药性的上升。
铜绿假单胞菌检出率相对有所下降，其耐药率为60.8%，这主要源于目前有多种针对 革兰氏阴性菌的抗生素及近些年空调的使用使病区的湿度下降。对铜绿假单胞菌敏感性较高 的为多粘菌素B和依米配能。肠杆菌的耐药率为37.4%。略高于他院的统计［1］ ，较敏感的抗生素有多粘菌素B、依米配能及头孢他啶。依米配能因1998年下半年使用较 多对细菌的敏感率明显下降。乙基西梭为新一代半合成氨基糖苷类抗生素，虽然我科较少 使用，但对革兰氏阴性菌的耐药率已经很高，提示它与其他抗生素有交叉耐药的可能。
此次发现链球菌感染15株。链球菌易导致创面加深，植皮皮片溶解及吞食。我科 还出现1例链球菌感染致猩红热伴急性肾小球肾炎。对链球菌敏感的抗生素有万古霉素、依 米配能及乙基西梭。创面引流通畅可控制大部分链球菌感染。
本次未检出真菌，与1992年我科真菌感染率20%相差较大，可能与近年我科广泛使用空 调使创面干燥以及以脓性分泌物为主的取材方式有关。
［作者简介］胡毕亿(1962-)，男，副主任医师。
作者单位：胡毕亿（武汉市三医院烧伤科 430060）
孙凯（武汉市三医院烧伤科 430060）
参考文献
［1］ 许伟石，孙珍，陈小琳，等.烧伤中心细菌耐药性分析.中华整形烧伤外科 杂志，1998，14(3)∶199-201
［2］ 苏东，邓诗琳，张学英，等.烧伤创面感染菌群分布及体外药敏的分析. 中华医院感染学杂志，1997，7(4)∶196-198
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