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脑出血急性期脱水治疗160例临床分析 |
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唐洲平 殷小平
［摘要］ 目的 加深对 脑出血急性期脱水治疗的认识，了解甘露醇、复方甘油、速尿等药物在治疗中的作用。方法 回顾性分析1996年以来我院诊治脑出血病人160例脱水情况。结论 脑出血控制脑水肿是关键，而按病情选用甘露醇、复方甘油 、速尿等组合治疗是脱水治疗的根本。
［关键词］ 脑出血； 脱水治疗； 甘露醇； 复方甘油； 速尿
［中图分类号］ R651.1+2 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1005- 6483(2000)06-0368-02
脑出血是指原发性脑实质内血管破裂所致的出血，是发病率和死亡率很高 的疾病。我院自1996年以来共收治脑出血160例，采取了以甘露醇、复方甘油等为主的脱水 治疗，死亡48例，病死率30%。现将脱水治疗的情况报告如下。
临床资料
一、一般资料
本组160例，其中男92例，女68例。年龄：＜30岁12例，30～40岁30例，40～49岁58例 ，50～59岁51例，＞69岁9例。
均具有头痛、头晕、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪、失语、大小便失禁等。常有显著的血 压升高，一般在180/110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以上。大多数病人脑膜刺激征阳性。瞳孔 有双侧不等。眼底可见动脉硬化、出血等。
160例头部CT扫描见脑实质有高密度灶，其中78例中线移位，有脑疝形成。
参照1978年金谷氏等的脑出血病情分级，除1.2.3度(噪动、嗜睡、木僵)归为轻型，4 a度 (半昏迷，无脑疝症)为中型，4b.5度(半昏迷伴有脑疝症、深昏迷)为重型。本组轻型49例， 中型58例，重型53例。
二、治疗方法
脱水药物选用了甘露醇、复方甘油、速尿、地塞米松、七叶皂甙钠等。按本文轻、中、重 三型来分述脱水治疗。轻型：一般用20%甘露醇，每次125 ml，静脉注射30 min内滴完，每 日2～3次。甘露醇总量600 ml。另可加用七叶皂甙钠25 mg/d,加入5%葡萄糖盐水250 ml中 静脉滴入。如出血量少神志清楚可不用脱水治疗。中型：一般用20%甘露醇，每次125～2 50 ml，静脉注射，20～30 min内滴完，每日2～4次，甘露醇总量800 ml。另可加用七 叶皂甙钠，方法同上。也可加用复方甘油500 ml静脉滴入，每日1次，3～4 h滴完。重型： 首次可以用甘露醇300～500 ml静脉注射，然后20%甘露醇125～250 ml静脉注射，每 日3～4次。复方甘油注射液500 ml静脉滴注，每日1～2次。甘露醇与复方甘油交替使用。甘 露醇每日1000 ml左右。亦可将地塞米松10 mg加入脱水剂内静脉滴注，或用速尿20～40 mg 加入50%葡萄糖40～60 ml，静脉注射，6～8 h可重复一次。另可加用七叶皂甙钠，用法同前 。
当脑水肿及颅内压力控制后，脱水剂可逐渐停用，本组病例最短用4 d，最长用14 d。
三、结果
本组治疗结果见表1。
表1 160例脑出血类型与死亡率
类型 例数 死亡数 死亡率(%)
轻 49 0 0
中 58 18 31.1
重 53 30 56.6
讨 论
脑出血急性期病人的死亡原因，主要是脑水肿引起脑疝所致。因此及时应用脱水药物，控 制脑水肿，是抢救病人的关键。国内外许多学者证实，在脑出血后1 h内死亡者已有明显脑 水肿；Clasen报道在急性期脑水肿，如大脑半球平均重量增加20%即可发生脑干出血而死亡 。
我们体会在脱水治疗过程应注意以下五点：
1.甘露醇治疗脑水肿疗效快，效果好，但剂量大，用药时间长，可引起心肾功能损害及电 解质紊乱，另外有反跳现象。
2.复方甘油对脑水肿所起的降颅压效果持续时间长。反跳现象比较少。甘油在体内可转化 为能量来利用，进入脑内可促进脑细胞代谢。因此与甘露醇交替使用，可以维持恒定的降颅 压作用和减少甘露醇的用量。复合甘油静滴速度过快易出现血症蛋白尿，因此500 ml滴完 需3～4 h。
3.速尿为非渗透性利尿剂，已被证实为有效的降颅压药物，它的降低颅内压作用很可能是 由于直接减少了钠向脑内渗入。因而可引起电解质紊乱。有心衰的患者，可同时用速尿来减 轻心脏负荷。
4.一般认为地塞米松有[1] [2] 下一页
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