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单球囊导管扩张及内支架置放治疗布 |
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岁。 经彩色多谱勒超声检查，其中膜性阻塞及狭窄分别为15例及5例，段性阻塞及狭窄分别为10 例及4例。30例有不同程度的下肢和/或胸腹壁静脉曲张(7例伴足靴区溃疡)，20例有不等量 的腹水，23例有不同程度的肝脏肿大，22例行食管吞钡检查，12例显示食管下段静脉曲张。 其中5例6次误诊为单纯大隐静脉曲张等在外院接受手术治疗，术后症状复发。
二、方法
1.术前准备：术前彩色多谱勒超声检查初步了解下腔静脉阻塞的部位、范围及肝静脉情况 ，以排除非肝段下腔静脉阻塞性病变。查肝肾功能，作碘过敏试验。
2.操作步骤：患者平卧位，Seldinger法经股静脉将7F导管(美国Cook公司产PTFE导管)置 入下腔静脉阻塞段的远心端，然后同法将另一7F导管自上肢头静脉或贵要静脉或颈内静脉经 上腔静脉、右心房置入下腔静脉阻塞段的近心端，两根导管同时推注造影剂(76%泛影葡胺) 、摄片。多导生理测压仪(美国产Nihon Kohdon PM-6000)测阻塞段近、远心侧压力。 将阻塞下方下腔静脉内之7F导管更换成房间隔穿刺针及其套管(美国Cook公司产)，针尖超出 套管5 mm，针尾连接多导生理测压仪，以近心侧之导管为引导靶，进行穿刺破膜，段性者采 用多次正侧位透视以矫正穿刺针方向。如破膜成功，针尖进入阻塞段近心端下腔静脉，则压 力陡然下降，并出现心房波描记曲线，经穿刺针造影，如造影剂进入右心房并很快消 散则证实穿刺正确，然后经穿刺针置入导丝，将穿刺针更换为16F硬质扩张管(美国Cook公司 产)预扩张后退出，再插入单根大球囊(Inove 球囊，直径25 mm，长40 mm)导管，扩张阻塞 段，先充足前囊，向下适当牵拉使气囊腰部跨于阻塞部位，再充足后囊及腰部至20 mm左右 ，反复进行3次，每次3～5 min，退出球囊，置入推送器(GZVI，Cook公司产)，经推送器置 入金属内支架(Z形自膨式金属内支架，沈阳三联公司产)。如为狭窄则免于穿刺，直接扩张 。
3.术后处理：术后肝素6250 U皮下注射每天2次，3～5 d；低分子右旋糖酐500 ml静滴5 ～7 d。潘生丁每天25 mg 3次，阿斯匹林25 mg 每天1次或培达每天50 mg 2次，共4～8周。 仅第1例段性术后服用华法令2.5 mg每天1次，1个月后因消化道出血而停用。
三、结果
除1例段性穿刺破膜未能成功外，其余33例均获成功(表1)，经造影证实下腔静脉阻塞段分 别被扩张至10～20 mm，平均15.2 mm。9例(6例段性、3例膜性)置入金属内支架9只(直径24 mm，长45 mm7只，直径24 mm，长60 mm2只)。前15例进行了测压，阻塞下方下腔静脉压力从 平均(2.81±0.78) kPa下降至(1.98±0.85) kPa，(P＜0.001)。
表1 33例布加综合征阻塞段长度及治疗方法阻塞段治疗
长度
(mm)
例数 球囊扩张
(例数) 球囊扩张+内支架
(例数)
＜5 20 17 3
≥5 13 7 6
合计 33 24 9
术后随访3～82个月，1例失访，3例段性分别于术后3、6、13个月再度狭窄，其中2例分别 再次扩张1～2次并置入内支架，均恢复通畅。其余29例经彩超检查均保持通畅，症状缓解， 肝功能改善。1例术后3 d出现心衰，对症治愈，1例穿刺未成功者因穿刺针刺破血管外致右 胸腔积血，经闭式引流、止血处理治愈。
讨 论
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